Reacciones de transfusión de sangre
Los pacientes en transfusión de sangre son monitoreados para detectar el desarrollo de las siguientes reacciones que pueden ocurrir en respuesta a la transfusión de sangre.
Las reacciones pueden ser reacciones inmediatas o reacciones retardadas.
1. Reacciones hemolíticas:
La transfusión de sangre incompatible con ABO causa hemólisis inmediata e incluso puede provocar la muerte del receptor. La incompatibilidad debida a otros grupos sanguíneos suele ser menos grave, sin embargo, se han informado muertes.
La presentación inmediata más común de una transfusión de sangre incompatible es la fiebre con escalofríos. Dolor en el pecho, hipotensión, náusea, enrojecimiento, disnea, dolor en el lomo y urea por hemoglobina son otros signos y síntomas.
La reacción de transfusión hemolítica puede progresar a shock, coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal y muerte. Las reacciones de transfusión hemolítica tardías pueden ocurrir de 3 a 10 días después de la transfusión o pueden pasar clínicamente sin ser detectadas. Ocurre en un receptor que tiene anticuerpos contra los antígenos de glóbulos rojos de los donantes (como los antígenos de los grupos sanguíneos de Kidd, Duffy y Kell), que no se detectaron durante las pruebas de detección previa a la transfusión.
El receptor desarrolla fiebre, anemia e ictericia. Se toma una muestra de sangre de dicho receptor y se realiza un DAT. Un DAT positivo indica la presencia de glóbulos rojos transfundidos recubiertos con anticuerpos. En el laboratorio, los anticuerpos que recubren los glóbulos rojos se eluyen y se prueban frente a un panel de eritrocitos reactivos mediante el procedimiento de aglutinación de Coombs (IAT) indirecto. El procedimiento IAT se realiza para identificar la naturaleza de los antígenos de RBC contra los cuales se produjo la reacción de transfusión.
2. Reacciones de transfusión no hemolíticas febriles (FNHTR):
Anteriormente se pensaba que el FNHTR en un paciente transfundido de sangre se debía a una reacción entre los anticuerpos del receptor y los leucocitos del donante. Por lo tanto se introdujeron filtros de leucocitos. (Se permite que la sangre de la bolsa de sangre pase a través de un filtro de leucocitos de modo que solo los glóbulos rojos y el plasma lleguen al receptor).
A pesar de la introducción de filtros de leucocitos, los receptores aún desarrollaron FNHTR. También se observa que durante el almacenamiento de la sangre, los leucocitos liberan citoquinas como IL-1β, IL-6 y TNFa. Se sabe que estas citoquinas tienen un efecto pirogénico, es decir, un efecto inductor de fiebre; .
Ahora se sugiere que estas citoquinas pueden ser responsables de FNHTR. El médico debe distinguir la causa de la fiebre en un paciente transfundido de sangre, que puede deberse a (a) una reacción de transfusión hemolítica asociada, (b) contaminación bacteriana de la sangre o (c) debido a FNHTR.
3. Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión de sangre:
Los títulos altos de anticuerpos leucocitarios del receptor contra los leucocitos del donante pueden causar edema pulmonar en el receptor. Los inmunocomplejos leucocitarios y los complejos inmunes leucocitarios se depositan en los microvasos pulmonares. En consecuencia, el sistema del complemento se activa y conduce a la acumulación de leucocitos en la microvasculatura pulmonar. Se cree que las enzimas y los radicales libres liberados por los leucocitos activados causan daño pulmonar.
El paciente desarrolla fiebre, disnea e hipoxemia marcada. La dificultad respiratoria aguda ocurre de 1 a 6 horas después de la transfusión y necesita asistencia respiratoria intensiva de cuidados intensivos. La mayoría de los pacientes mejoran dentro de las 48 a 96 horas si se tratan de inmediato (a veces, los anticuerpos leucocitarios de los donantes pueden unirse a los leucocitos del receptor y provocar edema pulmonar).
4. Reacciones alérgicas debido a la transfusión de sangre:
Se cree que las reacciones alérgicas debidas a la transfusión de sangre son causadas por las proteínas plasmáticas del donante. Las reacciones alérgicas ocurren en 1 a 2 por ciento de las transfusiones de sangre. Los pacientes con antecedentes de alergia tienen una mayor tendencia a desarrollar alergia después de la transfusión de sangre. El receptor alérgico desarrolla picazón, urticaria y eritema local, y rara vez inestabilidad cardiopulmonar.
Las reacciones alérgicas leves se tratan con antihistamínicos. Si el receptor desarrolla reacciones alérgicas graves, los glóbulos rojos lavados pueden transfundirse al paciente. Se debe tener suficiente cuidado en la transfusión de sangre a pacientes con deficiencia de IgA. Los anticuerpos anti-IgA en la circulación del paciente deficiente en IgA reaccionan con la IgA en la sangre transfundida y conducen al desarrollo de alergia grave y anafilaxia.
Mecanismos inmunológicos de las reacciones de transfusión sanguínea:
Los anticuerpos receptores se unen a los antígenos de RBC del donante y forman complejos inmunes. Los complejos inmunes activan el sistema del complemento y el sistema de la cinina y dan como resultado la producción de una serie de citoquinas.
yo. La activación del factor Hageman (factor Xlla) da como resultado la activación del sistema kinin. La activación del sistema de quinina da como resultado la producción de bradiquinina, que causa vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular e hipotensión.
ii. La activación del complejo inmune de la vía clásica del complemento conduce a hemólisis intravascular. Los componentes del complemento C3a y C5a formados durante la activación del complemento liberan mediadores inflamatorios de mastocitos.
iii. El factor Hageman y el estroma de eritrocitos libres (de los glóbulos rojos hemolizados) activan la cascada de coagulación intrínseca y dan como resultado el desarrollo de coagulación intravascular diseminada (CID).
iv. La hipotensión sistémica, la vasoconstricción de los vasos renales y la DIC conducen a insuficiencia renal.
Enfermedad de injerto contra huésped asociada a transfusión (TA-GVHD):
En un paciente transfundido de sangre, si los linfocitos del donante se injertan en la médula ósea del receptor y se expande clonalmente, se produce la TA-GVHD. En la GVHD, los linfocitos del donante reconocen el tejido del receptor como extraño e inducen respuestas inmunitarias contra los tejidos del receptor. La GVHD se caracteriza por fiebre, erupción cutánea, hepatitis y diarrea. Los linfocitos del donante atacan la médula ósea del receptor y conducen a una aplasia significativa. La mayoría de los casos de TA-GVH responden mal al tratamiento y dan como resultado la muerte.
Los siguientes pacientes están en riesgo de desarrollar TA-GVHD:
yo. Pacientes transfundidos con plaquetas pareadas de HLA.
ii. Recién nacidos sometidos a transfusión de intercambio.
iii. Pacientes con inmunodeficiencia de células T.
iv. Pacientes severamente inmunodeprimidos (debido a medicamentos o radioterapia, etc.).
v. Fetos que reciben transfusiones intrauterinas.
Infecciones transmisibles a través de la transfusión de sangre:
Los virus, las bacterias y los parásitos en la sangre del donante conducen a infecciones inducidas por transfusión de sangre en el receptor.
Por lo tanto, antes de su uso, la sangre debe analizarse para detectar la presencia de microbios o anticuerpos contra los microbios mediante pruebas estándar:
yo. El frotis de sangre periférica de la sangre del donante se analiza para detectar parásitos de la malaria.
ii. La sangre del donante se examina para
a) Anti-HIV-1 y anti-HIV-2 por ELISA
b) VIH p24 por ELISA
c) Anti-HCV por ELISA
d) Anti-HBc por ELISA
e) HBsAg por ELISA
f) Anti-HTLV-1 y anti-HTLV-2 por ELISA
g) Anticuerpos contra Treponema pallidum (la bacteria que causa la sífilis).
Alrededor del 50 por ciento de los donantes de sangre están infectados con citomegalovirus (CMV). En pacientes gravemente inmunocomprometidos, la infección por CMV produce una mortalidad y morbilidad significativas. Si es posible, debe administrarse sangre negativa anti-CMV (determinada por ELISA) a los bebés con bajo peso al nacer ya las mujeres embarazadas seronegativas CMV.
Otros microorganismos y parásitos transmisibles por transfusión de sangre son bacterias grampositivas, bacterias gramnegativas, Babesis microti, Tryponosoma cruzi, Wucherireria bancrofti, Loa loa y otros parásitos filariales en la sangre.
