4 fases de la tiroiditis de De Quervain

La tiroiditis de De Quervain (tiroiditis granulomatosa subaguda) es la causa más común de dolor de la glándula tiroides.

Hay una inflamación transitoria de la tiroides y el curso clínico es muy variable. A menudo, los pacientes inicialmente desarrollan hipertiroidismo, que a veces es seguido por hipotiroidismo transitorio; y la recuperación completa se produce en semanas o meses.

Se presume que la infección viral o una respuesta inflamatoria post viral es la causa de la tiroiditis de De Quervain. (Algunos pacientes informan síntomas prodrómicos parecidos a la gripe aproximadamente de 1 a 3 semanas antes de la aparición del dolor en la tiroides). La medición en serie de los niveles de anticuerpos de muchos virus ha sugerido la posibilidad de infecciones virales como la posible causa de la tiroiditis de Quervain.

Virus como el virus Coxsackievirus, las paperas, el sarampión, el adenovirus, el ecovirus y la influenza han sido implicados como la posible causa de la tiroiditis de De Quervain. Sin embargo, las inclusiones virales no se ven en el tejido tiroideo.

Se ha observado una asociación entre la tiroiditis de De Quervain y el HLA-B35, un alelo MHC de clase I. La infección viral puede proporcionar un antígeno viral o un antígeno huésped (por daño del tejido del huésped inducido por el virus), que se une a la molécula HLA-B35 en el macrófago.

El complejo viral / huésped antígeno-HLA B35 en la superficie del macrófago puede activar las células T citotóxicas. Las células T citotóxicas activadas dañan las células foliculares tiroideas porque las células foliculares tiroideas tienen cierta similitud estructural con el antígeno viral.

Se detectaron autoanticuerpos contra la tiroglobulina y los microsomas tiroideos en los sueros del paciente. Sin embargo, estos anticuerpos existen solo por un período transitorio, y no están implicados en la patogénesis de la tiroiditis. En contraste con las enfermedades autoinmunes de la tiroides, la respuesta inmune en la tiroiditis de De Quervain es transitoria y autolimitada.

Histológicamente, existe infiltración linfocítica en la tiroides. Se observan células gigantes con un centro de coloide tiroideo (conocido como colodifagia). Las infiltraciones foliculares tienden a progresar desde los granulomas.

La tiroiditis de De Quervain es más común en las mujeres y la proporción entre mujeres y hombres es de 3-5: 1. La enfermedad tiene su incidencia máxima en la cuarta y quinta décadas de la vida. En pacientes jóvenes, la tiroiditis de De Quervain puede seguir a un episodio de púrpura de Schonlein de Henoch.

El curso de la enfermedad se puede dividir en las siguientes cuatro fases.

1. Fase aguda (3-6 semanas):

El dolor en la tiroides es la característica principal y los síntomas hipertiroideos pueden estar presentes.

2. Fase asintomática transitoria (1-3 semanas):

Los pacientes son generalmente eutiroideos durante esta fase.

3. Fase hipotiroidea:

El hipotiroidismo dura desde unas pocas semanas hasta meses. Sin embargo, en el 5-10 por ciento de los pacientes, el hipotiroidismo puede convertirse en una característica permanente.