Psicosis depresivas maníacas: tipos y explicación de las psicosis depresivas maníacas
Psicosis depresivas maníacas: tipos y explicación de las psicosis depresivas maníacas
B liven (1972) opina que la década de 1970 se puede describir como la edad de la melancolía, ya que se observan trastornos afectivos que aumentan a una velocidad rápida en la población común.
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Las duras realidades de la vida han destruido muchas ideas, aspiraciones y ambiciones de los seres humanos modernos. Por lo tanto, el individuo de hoy en día está experimentando constantemente una amenaza severa mientras lucha por la existencia.
Esto conduce a una frustración continua y, por cierto, la tolerancia a la frustración también está disminuyendo. La gente se ha vuelto más intolerante e impaciente. Los cambios rápidos y repentinos en la forma de vida y la incapacidad para adaptarse a estos cambios han llevado a un aumento en la incidencia de la depresión y también en el número de intentos de suicidio.
La manía y la depresión están sujetas a trastornos afectivos según la clasificación del DSM III que aún se encuentra en fase de borrador. Según la clasificación de las psicosis afectivas por DSM II, las psicosis depresivas maníacas se consideran el trastorno mental más común e importante.
Psicosis depresivas maníacas:
El término psicosis depresiva maníaca fue introducido por Kraepelin (1911) para caracterizar los trastornos del afecto, ya sea de euforia o de depresión. Es principalmente un trastorno de afecto, es decir, un trastorno en el aspecto emocional de la persona para el que no se ha observado ninguna patología fisiológica, mientras que la esquizofrenia es principalmente un trastorno del pensamiento. Las psicosis depresivas maníacas también se llaman psicosis cicloides cuando se caracteriza por períodos de excitación y depresión alternativamente.
Farlet (1884) reconoció por primera vez un conjunto de síntomas y los llamó Manco, Melancholia. Junior de Fartett declaró que este tipo de trastorno es generalmente de naturaleza hereditaria. Falret y Baillanger describieron la manía y la depresión como dos enfermedades independientes en el mismo organismo. Kahlbaum (1882) enfatizó que las fases Manía y depresión o melancolía no son dos tipos separados de trastorno mental, sino que son dos etapas que ocurren en la misma enfermedad.
Kraepelin (1896) hizo una contribución adicional a las psicosis depresivas maníacas al ver que la locura periódica y circular, la simple manía melancolía y varios casos de confusión y delirio también están bajo el trastorno afectivo.
Opinó que todas estas condiciones representaban un solo proceso morboso y que las diferentes fases podrían tener éxito y reemplazarse entre sí. En el mismo paciente, Mania y melancolía pueden ir de forma circular. Sin embargo, según lo informado por Shanmugam (1981) “En la versión revisada del DSM-III que se encuentra actualmente en forma de borrador, solo se proponen tres categorías. Son el trastorno maníaco, el trastorno depresivo (ambos denominados trastorno afectivo unipolar) y el trastorno afectivo bipolar.
El último nombre cubre los episodios alternativos de manía y depresión. El estrés, que una vez fue considerado como un factor diferenciador importante, se ha omitido; La distinción neurótico-psicótica y la categoría de melancolía involutiva han sido descartadas ".
Así, sobre la base de la clasificación por DSM III, las psicosis depresivas maníacas se pueden clasificar en tres subtipos.
1. Tipo maníaco. El rasgo característico de este tipo es la euforia excesiva.
2. El tipo depresivo. Se caracteriza principalmente por la depresión severa.
3. Tipo circular o mixto. El tipo circular se caracteriza por la euforia y la depresión alternadas.
Las psicosis depresivas maníacas son un trastorno afectivo bastante común. Esto está respaldado por el informe de Duke y Nowicki (1970) de que 70, 000 personas maníacas depresivas fueron admitidas en admisiones psiquiátricas durante ese año, las pacientes mujeres superan en número a los hombres en una proporción de 2 a 1 en este trastorno.
Duke informa que mientras que la esquizofrenia se encuentra más comúnmente en las clases más bajas, las psicosis afectivas se encuentran más comúnmente en los estratos superiores de la sociedad. Una vez más, los informes muestran que el 58 por ciento de los casos de la forma maníaca de trastornos afectivos ocurre en adultos jóvenes entre las edades de 20 y 35 años.
Las psicosis depresivas maníacas pueden ser de dos tipos, unipolares y bipolares. En las psicosis unipolares se encuentran síntomas maníacos o depresivos. En las psicosis bipolares, la manía y la depresión pueden ocurrir en forma circular.
1. Tipo maníaco:
Un paciente maníaco es terriblemente optimista, lleno de espíritus y lleno de vida. Hay entusiasmo general y el individuo está lleno de actividad y, por lo tanto, excesivamente móvil. Los síntomas generales de los estadios maníacos son predominantemente los trastornos emocionales, la sensación de alto optimismo y la aceleración del proceso de pensamiento, la actividad psicomotora excesiva. Carece de la capacidad de concentrarse, el juicio se ve afectado y los delirios de grandeza se encuentran comúnmente.
Los síntomas de la etapa maníaca se pueden clasificar en los siguientes encabezados:
(a) Actividad psicomotora excesiva:
A los pacientes que sufren de manía les gustaría hacer algún tipo de actividad durante, por ejemplo, 20 horas al día. No pueden dormir, ni pueden relajarse. Cualquier pensamiento que ocurra en su mente se transforma inmediatamente para funcionar. No pueden apegarse a un trabajo o trabajo en particular.
Por lo general, cambian apresuradamente de un pensamiento o tarea a otro sin completar el primero. Supongamos, por ejemplo, que está haciendo matemáticas o haciendo carpintería; Inmediatamente le viene a la mente la idea de leer un libro o tocar un instrumento musical. Así, comienzan diferentes tipos de trabajo, pero no completan nada. De hecho, hay un aumento dramático en los gestos, las muecas y el movimiento general.
Cuando son admitidos para hospitalización, a veces intentan besar al médico, a la enfermera, a cantar o bailar aquí y allá y hacer muchos ruidos. A veces incluso intentan detener al médico oa la enfermera. Aunque gastan mucha energía por esto, nunca se les ve fatigados.
(b) Vuelo de ideas:
Al estar desbordado de varios tipos de ideas y pensamientos, el paciente se vuelve desatento y hay un rápido cambio de atención. Como el tren de ideas y pensamientos vienen simultáneamente, carecen de poder de concentración. Debido a la distorsión del proceso de pensamiento, se pronuncian oraciones incompletas y se repiten las palabras.
(c) Reacciones emocionales:
Los pacientes maníacos son extremadamente alegres, felices, afortunados, activos y alegres. Se sienten como si estuvieran en la cama de rosas; En la cima de su nombre y fama. No dudan en vestirse vulgarmente, usan palabras obscenas. A menudo son agresivos. Si son objeto de burlas, insultos o no se les permite cumplir su deseo, se vuelven muy obstinados, agresivos y violentos. A menudo discuten y afirman. Pero a pesar de sus cualidades anti-cualidades, a las personas les pueden gustar debido a su naturaleza alegre. Síntomas misceláneos
La irritabilidad, la falta de perspicacia, la sospecha, los delirios y las alucinaciones están presentes en cierta medida, aunque los delirios son de corta duración. La percepción es errónea y descuidada. Debido a la poca atención y distracción, se encuentran dificultades de memoria.
Debido a la excesiva excitación todo el tiempo, el paciente pierde su apetito. Su juicio erróneo surge del optimismo exagerado y la excesiva confianza en sí mismo. Aunque tales pacientes se dan cuenta de que son hiperactivos y están bastante emocionados todo el tiempo, no están de acuerdo con el hecho de que son psicóticos y anormales. Por el contrario, dan por sentado que el médico y la enfermera son anormales y no ellos. Consideran su hospitalización como innecesaria e inútil.
Las reacciones maníacas se pueden dividir en 3 tipos:
1. Hypo Mania
2. Manía aguda
3. Manía delirante.
Estos tres tipos de reacciones tienen los síntomas comunes descritos anteriormente. Sin embargo, sólo varían en el grado de emoción. De hecho, no hay una diferencia clara entre estas etapas.
1. Hipo manía:
Es la variedad más suave y el tipo menos grave caracterizado por una forma leve de reacción maníaca en la que la persona no parece estar fuera de control, pero parece estar de muy buen humor. Cohen (1975) reporta un estado de ánimo elevado, un patrón de habla presionado en el que las palabras salen más rápido de lo que la persona puede decir y un aumento de la actividad motora. Sin embargo, la charla nunca es coherente.
La euforia y el vuelo de ideas se encuentran solo en un grado moderado y no están muy desarrollados.
El paciente se siente extremadamente feliz, tiene una gran confianza en sí mismo. Siente que puede hacer todo mejor que nadie. Sin embargo, él se da cuenta de su posición en la sociedad y no se comporta de una manera que pueda enfrentarse a sí mismo con sus compañeros en la sociedad.
Muestra el egoísmo y los monopolios en la discusión, da puntos de vista dogmáticos, cambia de un tema a otro de repente y muestra una huida de ideas cuando está razonado. Es intolerante con las críticas, se vuelve sarcástico y grosero.
Él puede más del placer en el sexo y beber. A veces es arrogante y se queja contra los oficiales, se pelea con ellos. El síntoma más llamativo de un hipo maníaco es la inquietud. Él es extremadamente móvil. Sin embargo, no hay nubosidad de la conciencia. Su idea de tiempo, lugar y persona es correcta y no hay evidencia de engaño y alucinación. Su conversación es coherente y su memoria está intacta.
Según Cohen (1975), "habla de manera fácil, ganadora, humorística y habla, habla y habla. Él es cálido, luego amistoso y luego sin ser íntimamente íntimo y poco personal …………… .. Está constantemente en movimiento y nunca parece cansarse. Solo cuando uno se queda con él, uno se da cuenta de su distracción, de su impaciencia e intolerancia, cuando su deseo no lo es. "Inmediatamente gratificado, de acciones impulsivas y mal consideradas de indulgencia indescriptible y de ciego desprecio de las dificultades de patentes".
2. Manía aguda:
En esta etapa, sin ninguna etapa hipomaníaca previa, se produce repentina excitación aguda. La euforia, el vuelo de ideas y la actividad excesiva son más pronunciadas e intensas en la etapa de manía aguda en comparación con la etapa de hipomanía. También hay cierto empañamiento de la conciencia con desorientación y gran impulsividad.
Por lo tanto, Duke y Nowicki (1979) han visto correctamente: "En la manía aguda, las características de la hipomanía están presentes, pero en mayor grado. La alteración del estado de ánimo suele ser muy evidente para los demás. El maníaco agudo puede hacer un buen juego de palabras, bromear, hacer comentarios blasfenios, cantar canciones locas y moverse ampliamente ".
“La persona con manía aguda no parece preocuparse por los derechos de los demás y puede leer violentamente a quienes interfieren. Con frecuencia surgen ideas en un torrente, y las alucinaciones y los delirios se comunican libremente ”.
La manía aguda tiene un sentido de superioridad y él ordena a todos. Aunque es bastante alegre y alegre, los períodos de irritabilidad y de ira son frecuentes. El paciente se vuelve demasiado agresivo a veces.
Hay un tremendo vuelo de ideas que puede conducir posteriormente a la incoherencia. Las alucinaciones, aunque pueden estar presentes ocasionalmente, son de naturaleza transitoria. La perturbación en el sueño puede ser uno de los síntomas importantes.
La manía aguda es muy inquieta, móvil y no puede sentarse en un lugar en particular por un tiempo. Su estado de ánimo suele ser exaltado. Él puede estar cantando, bailando y dando discursos humorísticos. La mala identificación es bien evidente. El lenguaje está lleno de slangs y la conversación es incoherente. El maníaco agudo no suele estar claramente orientado hacia el tiempo y el entorno. Se distrae la atención. Presta atención a lo que ve y lo comenta. La percepción y el juicio también se ven perjudicados en cierta medida.
3. Manía delirante:
Luther Bell describió por primera vez la manía delirante (1949), por lo que se la conoce como la manía de Bell. Es la etapa extrema. Puede ocurrir después de que uno haya pasado por hipomanía o manía aguda o puede ocurrir independientemente de estas dos etapas.
Además de la presencia de la mayoría de los síntomas maníacos en un grado extremo, se encuentran algunos síntomas adicionales en estas etapas. Son pérdida total de contacto con la realidad, alucinaciones auditivas y visuales desenfrenadas y delirios. El paciente también tiene dificultades frecuentes para controlar las funciones de la vejiga y el intestino.
No les preocupa su entorno y es bastante difícil tratar con estos pacientes. Ellos son más enérgicos y más habladores. Son descuidados con sus hábitos personales y usan lenguaje obsceno muy a menudo.
En la etapa delirante, el paciente está tan emocionado, que solo puede ser restringido por un poderoso estado hipnótico. Son extremadamente sospechosos y nunca cooperan con el tratamiento. El hecho más extraño es que nunca se dan cuenta de que están enfermos y, por el contrario, culpan al médico por tratarlos.
2. Tipo depresivo:
La depresión es la antítesis de la manía. Mientras que la etapa maníaca se caracteriza por la euforia, la etapa depresiva se encuentra en el extremo opuesto del continuo de sentimientos. Los pacientes con humor depresivo muestran pérdida de energía e interés, sentimiento de culpa, dificultad para concentrarse y pérdida de apetito. Los pensamientos de muerte y suicidio recorren su mente muy a menudo, ya que consideran que su vida carece de sentido y es inútil.
Kraepelin también describió un tipo de depresión que comenzó después de la menopausia en las mujeres y durante la adultez tardía en los hombres que se conoce como "Melancholia Involutional". La depresión unipolar se encuentra aproximadamente en un 20% en mujeres y en un 10% en hombres. La esperanza de vida de desarrollar un trastorno bipolar es de alrededor del 1% tanto en hombres como en mujeres. Por lo general, entre el 20 y el 25 por ciento de los pacientes que tienen depresión mayor reciben tratamiento.
Se ha observado que la prevalencia de la depresión unipolar es mayor en mujeres que en hombres debido a varios factores. El trauma del parto y factores relacionados, la impotencia debido a las condiciones sociales, los esfuerzos hormonales, el mayor estrés debido a las condiciones socioculturales desfavorecidas, la actitud de la sociedad hacia las mujeres en general y la opresión de la sociedad son algunas de las razones principales de esta depresión unipolar en los hombres. El hecho de que las mujeres no puedan expresar sus frustraciones, emociones y hostilidad abiertamente como los hombres lleva a una mayor represión y represión y, en consecuencia, más depresión.
La enfermedad se desencadena en el 50% de los pacientes entre 20 y 50 años de edad. Aunque la raza no parece tener ningún efecto específico en el trastorno unipolar, el estado civil tiene. La depresión unipolar en general se ve más en personas divorciadas o reparadas y en personas que no tienen una relación cercana. Parece que no hay una relación estrecha entre la clase social y la depresión unipolar.
El paciente está callado y morse y solo piensa en la muerte. Tiene sentimientos de culpa por sus hechos pasados y, por lo general, no logra alcanzar un objetivo. A menudo los pensamientos suicidas aparecen en su mente y es el síntoma más importante.
El tipo de trastorno mental con mayor probabilidad de estar asociado con el suicidio es la depresión del tipo agitado ansioso caracterizado por delirios corporales hipercondríacos y la inutilidad de la existencia. La depresión psicótica también se caracteriza por la obsesión, los delirios de persecución y la alucinación auditiva de la culpa que se acusa a sí mismo. Los estados de ánimo extremadamente deprimidos, la lentitud mental y física son otros síntomas comunes.
Según Duke, en algunos otros casos, inquietud; Se puede encontrar aprehensión y agitación. Los síntomas de la depresión pueden clasificarse según diversas escalas clínicas, como la preparada por Zung (1965).
De acuerdo con el grado de severidad, la etapa depresiva también puede clasificarse en 3 tipos.
1. Depresión simple
2. depresión aguda
3. Stuper depresivo.
La dificultad para pensar, la depresión y el retraso psicomotor son los síntomas comunes en estas categorías. Además, se pueden agregar delirios, alucinaciones, características persecutorias e irritabilidad, etc. La depresión sin embargo no se acompaña de ansiedad.
Los principales síntomas de la etapa depresiva se pueden describir de la siguiente manera.
(a) Inactividad:
Hay ausencia de iniciativa, energía y ganas de hacer cualquier cosa. El paciente carece de fuerza de voluntad y fuerza. Así el paciente permanece en cama durante un período más largo. El deterioro es tan agravado que requiere que alguien lo ayude a levantarse. La persona se convierte en un inadaptado total y no puede ir a ningún lado ni hacer nada. Se retira completamente del mundo exterior y le gusta pasar su tiempo en silencio, solo. Habla muy poco y da su respuesta a cualquier pregunta en una palabra o dos.
El paciente depresivo a menudo se queja de parálisis del pensamiento e incapacidad para concentrarse. La memoria se pierde, el proceso de pensamiento es desorganizado. La originalidad y la autoexpresión se destruyen.
(b) Reacciones emocionales:
En cuanto a la reacción emocional del. Al paciente depresivo le preocupa que siempre se le encuentra melancólico y miserable. Asumen que la vida es tan esperanzadora y miserable, que a veces deciden deshacerse de este así llamado mundo desagradable cometiendo suicidio y algunos de ellos realmente lo intentan. Siempre son sombríos. Así que la alegría y el humor no tienen ningún significado para ellos.
(c) Imsomnia:
El insomnio se encuentra generalmente en un paciente depresivo. El paciente se queja de mala digestión, mala salud, etc.
(d) Insight:
Los pacientes depresivos se dan cuenta de que están enfermos mentales y, a menudo, buscan tratamiento voluntariamente.
(e) Grado de depresión:
Va desde casos leves hasta condiciones de estupor. El paciente a veces está tan deprimido que siente que su locura no se puede curar.
1. Depresión simple:
Es la forma más leve de depresión psicótica. Su característica más importante es la pérdida general de interés por la actividad mental y física. El nivel de actividad y las funciones de un paciente depresivo simple se ralentiza hasta el punto de encontrar dificultades para hacer los trabajos más simples como comer.
La interacción social y la conversación están en el nivel mínimo. Por ejemplo, responde en monosílabos como Sí, No, Bien, Correcto, etc. Esto lo dice en voz baja. Sin embargo, en un depresivo simple, el proceso de pensamiento es más o menos lógico y coherente, y la alucinación y los delirios son raros.
No hay una verdadera nube de conciencia o desorientación real. Pero es diferente de la depresión normal en que las personas normales que experimentan depresión vuelven al estado emocional normal solo después de unos días y están muy conscientes de la causa de su depresión.
La depresión normal puede no volver a recaer. Pero la depresión simple no está relacionada con ningún incidente real y su origen no puede explicar la víctima. Además, aumenta de intensidad gradualmente. La actividad psicomotora del tipo simple es retardada. Es muy pasivo, perezoso y pierde interés en todo el entorno. Tiene que ser asistido en su trabajo diario, vestido y comida. Sin embargo, él es consciente del medio ambiente y no hay nubosidad de la conciencia. Tampoco hay deterioro en la memoria o el intelecto.
El paciente se queja de dolor de cabeza mal definido y mal localizado. Sufre de estreñimiento, falta de apetito, fatiga, falta de concentración y entusiasmo. El sueño es frecuente, pero no siempre perturbado. El paciente depresivo sufre de pobreza de ideas hasta tal punto que a veces se queja de que no tiene cerebro y su mente ha dejado de funcionar.
Los sentimientos de indignidad, fracaso y culpa dominan su proceso de pensamiento. El paciente acumula energía durante el período depresivo y no puede liberar la emoción acumulada. Su agresión se vuelve hacia adentro. Sus procesos de pensamiento se desaceleran y él se culpa a sí mismo por sus delitos y pecados y piensa en suicidarse.
Un viudo indio que se sentía extremadamente culpable por su hija soltera quedó embarazada, visitó a un psiquiatra para recibir tratamiento por su depresión. Se sintió culpable por la condición de su hija y creía profundamente que es la manera de Dios de castigarlo por sus pecados. Aunque la niña misma no se sintió avergonzada y se hizo un aborto, su padre se maldijo por su mal 'Karma'.
2. Depresión aguda:
Es más grave que la depresión simple. Los retrasos físicos, motores y mentales son agudos, en comparación con la depresión simple. Hay una fuerte disminución en la actividad psicomotora. La relación interpersonal se deteriora a medida que el paciente evita esto. Los sentimientos de soledad, culpa y tristeza son altamente agravados. No encuentra solución a sus problemas. Los pensamientos de suicidio son muy frecuentes. Se siente muy inquieto y el sueño se ve perturbado.
El paciente depresivo agudo en otras palabras, desarrolla una actitud de gran desdicha y abatimiento. Se acusa de cometer el pecado más imperdonable y de traer la desgracia a los demás. Las ideas hipocondríacas se expresan frecuentemente. Ocasionalmente hay alucinaciones, ilusiones y delirios.
Bleuler ha declarado que los delirios depresivos de tales pacientes generalmente se preocupan por la conciencia. Dibuja una diferencia entre los delirios depresivos y los delirios hipocondríacos al ver que en el delirio depresivo el paciente se preocupa por el futuro, mientras que en el delirio hipocondríaco se preocupa por el presente.
Una vieja viuda intentó varias veces saltar desde la terraza de su edificio, pero no pudo reunir valor para hacerlo. Algunas veces fue prevenida por otros mientras intentaba suicidarse. A pesar del tratamiento de shock, su depresión solía volver a ocurrir. Sin embargo, un día, ella reunió suficiente coraje y terminó su vida tomando veneno.
3. estupe depresivo
Es un estado de intensa inhibición psíquica durante el cual se puede producir una regresión a un nivel infantil, si no primitivo. La inactividad total y la falta de respuesta a las personas o el entorno son las características más significativas de una estupidez depresiva que lo diferencia del tipo depresivo simple y agudo.
En la mayoría de los casos se produce un considerable embotamiento de la conciencia. La mayoría de las veces está en la cama y es totalmente indiferente acerca de los acontecimientos que lo rodean. Él va a la etapa de estupor, se niega a comer y hablar. Él es extremadamente poco cooperativo. En general, el negativismo es la característica más significativa de esta etapa.
El paciente requiere una gran atención en todos los aspectos. Incluso a él no le preocupan las funciones de los intestinos y la vejiga. Él tiene que ser alimentado por sonda y tener sus procesos de eliminación atendidos. La confusión sobre el tiempo, el lugar y la persona colorea su comportamiento y las alucinaciones y los delirios son vívidos, especialmente sobre fantasías, muerte, renacimiento y pecado. A veces, el pensamiento abstracto está presente. Algunos creen que la idea de la muerte es la más universal en las estupidas reacciones.
Por lo tanto, la depresión depresiva necesita hospitalización para alimentación intravenosa, cuidado y cateterización. El paciente requiere gran atención y cuidado en todos los aspectos. Un paciente de mediana edad ingresó en el hospital por depresión severa. Después de recibir ECT se recuperó hasta cierto punto. Un día le pidió al médico que llamara a su hermana. Como el médico no tenía su dirección, él dijo que ella vendría durante las horas de visita.
Sin embargo, cuando el médico llegó a la planta baja del edificio del hospital, escuchó que el paciente acababa de saltar de la ventana del baño.
Etiología de la depresión unipolar:
Biológico:
Se ha informado que hay una disminución de la unión de Himipramine a las plaquetas de la sangre de algunos individuos deprimidos. Numerosos estudios han reportado diversas anomalías en los metabolitos de aminas biónicas en sangre, orina y líquido cefalorraquídeo en pacientes con trastornos del estado de ánimo. Las anormalidades de los atis límbico-hipotálamo-hipófisis-suprarrenales (CHPA) son las neuro endocrinas-desregularidades reportadas de manera más consistente.
Los hallazgos indican que la hipersecreción de cortisol está presente en algunos pacientes deprimidos. El DST (prueba suprimida de dexametasona) es anormal en aproximadamente el 50 por ciento de los pacientes deprimidos, lo que indica una hiperactividad del eje LHPA. Otras causas neuro endocrinas de la depresión incluyen la liberación hipo (menos) de la hormona estimulante de la tiroides tras la administración de la hormona liberadora de la tiroides.
Los pacientes depresivos generalmente no tienen un buen sueño y la irregularidad del sueño se encuentra muy a menudo en ellos. Esta es quizás la prueba más importante de que la depresión tiene una causa biológica. Con frecuencia, el despertar temprano y la interrupción del sueño aumentan en pacientes deprimidos. El despertar múltiple durante la noche también aumenta. También se ha señalado que la depresión es un trastorno de la regulación crono-biológica.
Por lo tanto, se puede concluir que el trastorno unipolar involucra patología del sistema límbico, los ganglios basales y el hipotálamo. Los estudios indican además que los trastornos neurológicos de los ganglios basales y el sistema límbico pueden presentar síntomas depresivos.
La postura detenida, la reducción de la estabilidad motora y el deterioro cognitivo motor menor observado en la depresión son muy similares a los trastornos de los ganglios basales, como la enfermedad de Parkinson y otras dimensiones subcorticales.
Factores de personalidad:
Aunque todas las personas con diferentes tipos de patrones de personalidad pueden tener depresión en circunstancias apropiadas, ciertos tipos de personalidad como el tipo oral-dependiente, el tipo obsesivo compulsivo, el histérico pueden tener un mayor riesgo de depresión.
El tipo de personalidad antisocial, paranoica y de otro tipo que usa la proyección y otros mecanismos de defensa externos para canalizar su emoción, etc., tiene relativamente menos depresión.
Factores psicoanalíticos:
De acuerdo con la teoría estructural de Freud, la introyección ambivalente del objeto perdido en el ego conduce a síntomas depresivos.
Indefensión aprendida:
Cuando el organismo se entera de que no puede hacer nada, se producen síntomas depresivos. La depresión puede reducirse si el psiquiatra crea una sensación de control y dominio para reducir la impotencia en el paciente. La recompensa, el refuerzo positivo y un sentido de éxito creado por algún tipo de logro pueden ayudar en la materia.
Evitar las distorsiones negativas de la experiencia de vida, la autoevaluación negativa, el pesimismo y la desesperanza obviamente desarrollarán una actitud positiva hacia la vida y ayudarán a reducir la depresión.
Tratamiento:
La depresión leve puede tratarse en el consultorio del médico, en casa o como paciente ambulatorio, siempre que los síntomas se encuentren en un nivel mínimo. El sistema de apoyo también debe ser bastante fuerte para evitar la hospitalización. Pero en caso de depresión severa la hospitalización es una necesidad.
Aproximadamente el 50 por ciento de los pacientes tienen su primer ataque de depresión antes de los 40 años de edad.
La depresión aguda se puede tratar con medicamentos. Sin embargo, la aplicación del fármaco en el paciente depresivo debe asegurarse de que:
(1) La depresión es una combinación de factores biológicos y psicológicos,
(2) Que el paciente no se volverá adicto a los antidepresivos ya que estos medicamentos no brindan un alivio inmediato.
(3) Se debe explicar al paciente que el medicamento tendrá un efecto lento y también efectos secundarios.
(4) El paciente también debe ser informado de que el sueño o el apetito mejorarán primero y que la sensación de depresión cambiará. Además, teniendo en cuenta la historia pasada de los antidepresivos del paciente puede ser prescrito. Aunque la controvertida TEC (terapia electro convulsiva) es quizás el tratamiento más eficaz, el tratamiento antidepresivo hasta ahora particularmente para la depresión tiene un efecto rápido.
Psicoterapia:
Los antidepresivos combinados con psicoterapia brindan mejores resultados que cualquiera de los métodos por sí solo. El comportamiento interpersonal, la psicoterapia individual, la terapia familiar y las terapias cognitivas brindan buenos resultados en el tratamiento de pacientes depresivos.
Se encontró que la psicoterapia individual ayuda a los pacientes a estar más conscientes de sus estados de ánimo y de los resultados de sus actos en los demás en el medio ambiente.
3. Tipo circular:
El tipo circular o mixto también se conoce como el tipo alternativo donde la euforia y la depresión ocurren alternativamente. También se le llama tipo bipolar de psicosis depresivas maníacas. En este tipo, los tipos maníaco y depresivo se combinan en una sola categoría. Alrededor del 15 al 25 por ciento de las reacciones depresivas maníacas en realidad indican una alteración entre los síntomas maníacos y depresivos.
Según Coleman (1981), aunque muchos creen que estos cambios de humor del estado maníaco depresivo son comunes, de hecho, aproximadamente una de cada 5 personas maníacas depresivas sufre de esta variedad circular. Un caso inusual de un paciente maníaco-depresivo ha sido citado por Jenner y otros (1967), cuya fase maníaca duró 24 horas y luego fue seguida por una etapa depresiva que también continuó durante 24 horas. Este ciclo continuó durante 11 años.
Bunney, Murphy, Goodwin y Borge (1972) también han citado el caso de una paciente que cambió de manía a depresión cada 48 horas durante un período de 2 años. Sin embargo, estos casos no son comunes. El paciente en el tipo circular experimenta manía y depresión en un orden cíclico. Incluso puede haber una brecha de normalidad cuando el paciente muestra un comportamiento normal. A esto le sigue repentinamente un segundo ataque cuando el paciente puede experimentar gran euforia y felicidad excesiva. Curiosamente, en algunos otros casos, el paciente puede irse a dormir con depresión y levantarse con un episodio maníaco.
En los tipos circulares, al principio hay depresión leve con incertidumbre subjetiva, ligera inquietud y euforia leve sobre el trabajo exitoso, luego depresión nuevamente de mayor duración seguida de euforia.
Los períodos de euforia se caracterizan por agresividad, irritabilidad frecuente y tendencias eróticas pronunciadas. Durante el período depresivo, hay depresión intensa con intentos de suicidio. El paciente puede recostarse en la cama, inmóvil. Una expresión de depresión aburrida puede estar marcada en su cara.
Un hombre de mediana edad hizo mucha fortuna durante el período maníaco. Estaba muy activo y muy entusiasta. Él estaría hablando y hablando todo el tiempo. A veces se vestía de la manera más divertida. A veces, se ponía una guirnalda y acudía a la clínica del médico. Sin embargo, cuando está deprimido, nunca sale de su casa. Tenía ganas de terminar con su vida, pero no pudo reunir el coraje para levantar el teléfono y llamar al médico para pedirle consejo.
Kraepelin (1937) ha descrito el estado mixto como una combinación de estado maníaco y depresivo. Diferenció 6 tipos principales.
1. estupidez maniaca
2. Depresión agitada.
3. Manía improductiva.
4. Manía depresiva.
5. Depresión con vuelo de ideas.
6. Una manía cinética.
Según Kraepelin, estas condiciones no solo ocurren de forma individual en el curso de una excitación aguda o una depresión aguda, sino también como etapas de transición durante los cambios de la excitación a la depresión. La imagen esencial del estado mixto es un estado de ánimo exaltado con inquietud, estado de alerta y locuaz. Luego cambia a un estado de angustia y depresión acompañado de mutismo. Al comienzo del ataque, la asociación de mutismo con un estado de ánimo sonriente ligeramente feliz y movimientos libres constituía un ejemplo bastante típico del estado mixto.
Los síntomas físicos del estado mixto son los siguientes:
1. Trastorno del sueño.
2. Pérdida del apetito.
Los controles de estos dos factores son la piedra clave del tratamiento, particularmente en la fase aguda. El paciente maníaco es tan inquieto, tan distraído y tan ocupado que no tiene tiempo para dormir ni para comer, mientras que el paciente depresivo, está tan atormentado por las ideas molestas y se siente tan indigno que no se considera con derecho a ningún alimento que Se le ofrece.
Se ha observado que prácticamente la mayoría de los casos depresivos tienen una presión arterial alta, mientras que en el maníaco, la presión arterial se reduce. Pero esto no ha sido confirmado por hallazgos científicos.
Los resultados de un estudio clínico realizado en los pacientes de una sala de investigación metabólica en el Instituto Nacional de Salud Mental, Bethesda, Maryland, por un grupo de investigadores llevaron a la anticipación de que un mecanismo de cambio biológico puede ser un factor en los cambios cíclicos repentinos de la depresión. a la mania
Con el supuesto de que "algo debe estar sucediendo en el cuerpo y también en la mente" de tales pacientes, los investigadores anteriores estudiaron los cambios bioquímicos en seis pacientes maníaco-depresivos, que con una excepción no estaban tomando medicamentos.
Se notó una elevación breve pero marcada en una amina biogénica en la orina de los pacientes deprimidos el día del cambio. Los pacientes con el inicio más rápido de la manía también mostraron la elevación más marcada de esta amina biogénica en el día del cambio.
Los investigadores también asumieron que el papel de las tensiones ambientales identificables desempeñó un papel importante. Sin embargo, no pudieron reconocer tales tensiones en el cambio de manía. Esta impresión fue apoyada en un estudio adicional de pacientes que pasaron de manía a depresión, así como de depresión a manía.
Trastornos depresivos maníacos en la infancia:
A pesar del hecho de que la psicosis afectiva es muy poco frecuente en niños pequeños, Kraepelin (1896) observó que dentro del rango de edad de 15 a 20 años, puede ocurrir el primer ataque de MDP. También señaló que estos casos rara vez se encuentran en niños menores de 13 años.
Por otro lado, Winokur y sus asociados se preocuparon de averiguar si el MDP se encuentra en niños de 10 años y, extrañamente, obtuvieron una prueba positiva de ello. Han citado un caso llamado Mary, W; 12 años de edad que tuvo su primer ataque a los 10 años.
La depresión que comenzó en la primera etapa continuó durante 7 meses, después de lo cual apareció la etapa maníaca y ella se sintió muy eufórica, habló excesivamente y tuvo muchas ideas. A esto le siguió una etapa depresiva durante 2 semanas y luego pasó a la etapa maníaca durante 4 meses alternativamente.
Este caso típicamente parecía ser una de las psicosis depresivas maníacas que comenzaron antes de la pubertad.
Explicaciones de los trastornos maníaco-depresivos.
Factores biológicos:
La necesidad de una explicación biológica de las psicosis maníaco-depresivas surge del hecho de que una vez que el trastorno está en el proceso, continúa automáticamente y completa el curso completo, a menos que esté controlado de otra manera por drogas y otros medicamentos. Los factores biológicos de las psicosis maníaco-depresivas incluyen factores hereditarios, constitucionales, neurofisiológicos y bioquímicos.
(a) Explicación hereditaria:
En un estudio de pacientes con MDP, Slater (1944) observó que en aproximadamente el 15% de los casos, hermanos y hermanas, padres e hijos de pacientes maníaco-depresivos también sufrían de MDP Rich et al. (1969) confirmaron la explicación hereditaria cuando encontraron que el 20 por ciento de las madres de 347 casos padecían de MDP. Así concluyeron que los hijos de padres con MDP tienen normalmente una mayor probabilidad de padecer MDP, que solo los padres que sufren de MDP Kallman (1958) en su estudio de gemelos idénticos se encontró cuando un gemelo sufrió de MDP, el otro también sufrió.
Kraepelin señaló que entre el 0 y el 80% de los casos de MDP se pueden atribuir a la disposición hereditaria: los defensores de la explicación hereditaria consideran que la MDP se transmite de los padres a las fuentes a través de un solo gen dominante de transmisión.
El estudio de Rosanoft et al. (1935) indica que los monocigotos y dizigotos sufren de MDP Según Kallman (1953), los monocigotos al 100% sufren de MDP Algunos estudios recientes realizados por Abrams y Taylor, 1974, Allen, Allen; Coten Pollin y Greenspan, 1974, Helzer y Winokur, 1974. Ossofsky 1974, Reich, Clayton y Winokur, 1969 han fortalecido aún más la explicación hereditaria del MDP
En todos estos estudios, sin embargo, los efectos del entorno y el aprendizaje tempranos no se han controlado. Por lo tanto, sería simplemente erróneo concluir que el MDP se debe únicamente a la predisposición hereditaria. Así, Coleman (1981) concluye: "El papel preciso de la herencia está lejos de ser claro, aunque parece realista considerarlo un factor de interacción importante en la imagen total".
(b) Explicación constitucional:
Kretehmer viewed that picnic type of personality generally suffer from MDP He categorized the short, bulky people with thick neck and broad face as having picnic type of personality. According to Meyer, Hock, Kinby, Bluler and others, psychesthenic people characterised by moods, swinging from elation to depression generally suffer from MDP They may be quite brilliant, talkative and aggressive people who may take the affairs of life ordinarily or who may have a gloomy outlook towards life and take little matters quite seriously.
(c) Neurophysiological explanation:
Certain earlier investigators reveal that manic reaction is a state of excessive excitation and weakened inhibition of the higher brain centre and depressive reactions occur due to excessive inhibitions. The interest in the area developed by the work of Pavlov led to the possibility of the fact that imbalance in the excitatory and inhibitory processes may predispose some people towards change of moods such as mania and depression.
According to Engel (1962) the central nervous system is apparently organised to mediate two opposite patterns of responses to mounting needs, the first is an active goal oriented pattern directed towards gratification of needs from external sources. The second is a defensive pattern aimed at reducing activity and thereby increasing the barriers against stimulation and conserving the energies.
Manic reaction seems to be an exaggerated form of the first response pattern, while the second response pattern may be attached to depression. So motor retardation of the depressive and psychomotor activities of the manic do suggest polar opposites in neural functioning.
Biochemical factor:
Metabolic disorders of the catecolamine are well proved in the MDP It has been found that abnormality in indocolamine metabolism is related to depression. Schildkrant (1970) viewed that depression may be associated with a deficiency in brain norepinephrine and the manic behaviour shows an excess of norepinephrine.
In support of his theory he argued that psychoactive drugs which increase mood tend to produce an increase in norepinephrine at synapses, but those which produce depressed mood cause a reduction of this biochemical.
When the neurotransmitter substance is of appropriate amount, it allows normal neural transmission. But when it exceeds the normal level, the nerves are excited too frequently leading to manic stage. On the contrary, it is below the normal level, the neurons are unable to respond to the normal impulses resulting in depression and inactivity.
Duke and Nowicki (1979) report that “Research on antidepressant medications and their mode of action contributed much support to the catecolamine hypotheses. Different types of antidepressant drugs work in different ways to affect the presence of norepinephrine. For example, a group of antidepressant drugs called monamine-oxidase (MAO) inhibitors check the actions of the enzyme that metabolizes norepinephrine, thereby elevating the concentration of this neurotransmitter at the synapses.
It is further pointed out that lithium carbonate, a currently widely used drug in the treatment of manic depressive psychoses reduces the flow of norepinephrine at brain synapses and this in turn decreases the hyper responsively of the nervous system and slow down neurotransmission to a relatively normal level.
It is true though, that the information about the function of neurotransmitters is based on animal research, some studies on mental patients have also confirmed the above facts. Kety (1975, a) found high levels of norepinephrine in the urine of manic patients and low level in depressive patients.
Subsequent investigations conducted by Maas, Fawability and Dekirmenjian (1972) have proved that with successful treatment of antidepressants there is increase in the level of catecolamine in depressive patients and this finally brings them back to the normal condition.
Inspite of the empirical findings in support of the biochemical explanation, MDP and particularly neurotransmitter variations as the cause of MDP, the biochemical explanation only proves that the neurotransmitter variations exist, but it is not able to explain the cause of neurotransmitter variations in MDP patients.
Duke and Nowicki also opine that the catecolamine hypotheses by itself does not seem to explain adequately the biochemistry of affective psychoses.
Research has also highlighted the fact that deficiency in indoleamine metabolism is related to depression. But at the same time, serotonin levels have also been found in lower degree than normal in manic patients as in psychotic depression. The presence of lower amount of serotonin in both manic and depressive patients makes this explanation very complicated and confusing.
However, Kety (1975, a) states that “a deficiency of serotonin at central synapses is an important genetic or constitutional requirement for affective disorder, permitting what might otherwise be normal and adaptive changes in norepinephrine activity and the resultant mood states to exceed the homeostatic bounds and progress in an un-dampened fashion to depression or excessive elation.”
Duke thus concludes “Thus variations in mood in affective psychoses would be attributable specifically to norepinephrine variation, but the predisposition to over action in the form of extreme variation would be the result of a genetic lack of the dampening effects of serotonin. This intriguing hypothesis is yet to be tested fully enough to make suitable evaluation possible.”
Psychological explanation:
Freud and other psychoanalysts have attempted to give a psychological explanation of manic depressive psychoses. Currently, learning theorists have tried to explain the causes of affective psychoses through life experience, learning and various other psychological events.
Psychoanalyst, Karl Abraham (1948) was of opinion that ambivalent, ego centric people are more prone to affective psychoses. They in fact are incapable of expressing one feeling in the absence of another. They are unable to express pure love which leads to feelings of pure impoverishment. How this impoverished feeling arises? It is the function of fixation at the oral stage of psychosexual development; caused by an ambivalent attitude towards the mother. The person fixated at the oral stage develops the tendency to be terrifically dependent upon other people.
In the opinion of Duke and Nowicki (1979) “Such people grow up being unable to relate adequately to love objects and experience intense frustration while trying to obtain gratification from them.
In reaction to problems in relating to others, in later life they regress to the oral level and relate to themselves with the same love hate ambivalence. Sometimes they hate themselves (depression) and sometimes they love themselves (Mania).”
Freud viewed that the behaviour of grieving was similar to that of depression. He viewed that depressed people mourn the loss of their own – egos just as distressed people mourn the loss of their near and dear ones.
The ego of the patient has already strongly, identified with the loved object itself 3 and when the loved person is lost or the individual looses the love of his most beloved, he strongly feels the loss and this leads to depression. He also experiences guilt of real and imagined sins against the person lost.
Freud further opined that depression represented a turning inward of aggressive feelings that may have been felt toward another person. People, who are unable to channclise their aggression in proper ways, experience a deep sense of despair and it may lead to suicide since the aggression turns inward. To add to this, Kendal also found that in societies where aggression is permitted, there is a lower incidence of depression.
According to Meyer (1948) Manic depressive psychoses is a reaction to stressful condition involving both biological and psychological components which serve both as defective and compensatory nature. Such reactions are accepted as protective mechanism to protect the individual or relax the stress to bring about recovery. Areiti (1969) reviewing a large number of studies concluded that reaction pattern to stress may be classified into 3 types.
1. Death of a loved one.
2. Failure in interpersonal relationship.
3. A severe disappointment or set back in work to which an individual has devoted his life. All these precipitating conditions involve loss of something that has great value for the individual.
Las reacciones maníacas son, de hecho, respuestas para escapar de las dificultades de uno por los vuelos a la realidad. Hay evidencias que demuestran que, en situaciones de estrés severo, el individuo asiste a más fiestas y trata de olvidar el romance roto, o trata de escapar de la ansiedad al ser demasiado activo y demasiado ocupado. Así, la hiperactividad se encuentra en el paciente maníaco.
Varios analistas del ego como Jacobson (1953) han encontrado la causa clave de las psicosis depresivas en la pérdida de la autoestima. Jacobson escribe así: “Los maníacos depresivos manifiestan un tipo particular de dependencia narcisista infantil en su objeto de amor.
Lo que requieren es un suministro constante de amor y apoyo moral de un objeto de amor altamente valorado, que no necesita ser una persona, sino que puede estar representado por un símbolo poderoso, un religioso, una causa política o científica o una organización ......... ...... .. Mientras dure su creencia en este objeto, podrán trabajar con entusiasmo y eficiencia. Tales personas, según Jacobson, subestiman su objeto amado.
Cuando el objeto amado se pierde o se amenaza, se produce una depresión asociada con la baja auto imagen del ego subvaluado. Una persona normal cuando está deprimida recurre a actividades constructivas diseñadas para reducir la amenaza a la autoestima. Cualquiera de los dos puede disminuir su nivel de aspiración o mediante el uso de algunas defensas puede intentar cambiar su percepción de los eventos. Pero la persona deprimida, en lugar de recurrir a actividades constructivas o ajustar sus objetivos, se produce un sentimiento de impotencia y depresión.
Por otro lado, las reacciones maníacas son el resultado de la emoción en torno a la creencia de que los objetivos no realistas se están resolviendo, aunque no se resuelvan en la realidad.
El papel del entorno y la familia también se ha enfatizado en predisponer a un individuo a la depresión. Al establecer ejemplos y modelos a través de las propias acciones, los niños pueden ser motivados directamente para mostrar un tipo de comportamiento similar. Alrededor del 80 por ciento de estos casos se han reportado con eventos adversos en la vida que precipitaron esta condición patológica.
Estudios sobre la depresión:
Según Beck (1967), existe una relación positiva entre sentimientos de culpa, vergüenza e indignidad sobre el trabajo pasado y la depresión. Pero no se encuentran hallazgos similares en los pacientes de la cultura no occidental según lo informado por Venkoba Rao (1973) que revisó los estudios sobre los pacientes depresivos en África, Japón, Filipinas, Irak y China, Bangladesh y Pakistán. Entre los indios, dijo, los hindúes mostraron menos vergüenza y culpa.
Venkaba Rao afirma además que se ha encontrado que la incidencia de depresión ha disminuido en los EE. UU. En el Reino Unido y Canadá, se ha informado un aumento marginal sobre la base del ingreso hospitalario, la prevalencia de todas las formas de depresión se encontró que es del 3% mientras que 12% en la India.
Además, informa que la incidencia de psicosis depresivas es relativamente mayor en el norte de la India en comparación con el sur de la India, tal vez debido a los rituales en el sur de la India.
Tratamiento:
Hospitalización:
Una persona maníaca o deprimida puede necesitar hospitalización cuando existe un riesgo para sí mismo o para otras personas cuando el entorno familiar es perturbador para el paciente o cuando se necesita un tratamiento de choque. Además, la necesidad de hospitalización ocurre cuando el paciente no ingiere alimentos durante varios días y necesita ser alimentado por sonda.
Actualmente, el uso de medicamentos antidepresivos, sin embargo, ha reducido la necesidad de hospitalización. Pero en casos severos no se puede evitar la hospitalización. Además, el hospital brinda mejor atención física al paciente, elimina la influencia molesta en el hogar, actúa como una medida de protección contra el suicidio y otras conductas responsables.
Descanso fisico:
Algunos pacientes también ganan con el sueño que con la terapia del sueño. Descansar en algunos casos parece ser la mejor medicina para todo tipo de enfermedad mental.
Psicoquimioterapia:
La amplia aplicación del tratamiento químico para pacientes depresivos y maníacos ha reducido considerablemente el porcentaje de ingreso en los hospitales. Los medicamentos antidepresivos, como la inipramina, se usan generalmente para el tratamiento de pacientes depresivos. La dosis adecuada se determina mediante el ajuste de prueba y error. El uso de descargas eléctricas en pacientes con MDP ha disminuido debido a la amplia aplicación de antidepresivos.
A través de los fármacos antidepresivos, también los pacientes que no cooperan se han vuelto más receptivos a la psicoterapia. Las drogas para la depresión han estado disponibles desde la década de 1950. Pero solo en la década de 1970, el carbonato de litio se usó de manera efectiva para tratar a pacientes maníacos y para prevenir su aparición. Como regla general, el carbonato de litio se debe administrar bajo supervisión médica cuidadosa.
Terapia de choque electro convulsivo:
La TEC es extremadamente efectiva en el tratamiento de pacientes gravemente deprimidos. Sin embargo, tiene un mejor efecto sobre los síntomas maníacos. Muchos psiquiatras opinan que es mejor comenzar la TEC que esperar que los medicamentos antidepresivos sean efectivos. En ausencia de cualquier forma específica de tratamiento, el tiempo actúa como el gran agente de curación y la enfermedad sigue su curso y termina en unos pocos meses.
Sin embargo, el tratamiento exitoso de la enfermedad mental depende en gran medida de la personalidad y la experiencia del psiquiatra. En la India hay muy pocas disposiciones para tratar estos casos. En el futuro, por lo tanto, se deben hacer esfuerzos para el tratamiento exitoso del M.DP. Pacientes no solo en áreas urbanas sino también en la sección rural del país.
