Aproximación a un paciente con linfadenitis cervical micobacteriana
Enfoque a un paciente de linfadenitis cervical micobacteriana por Ashish Rohtagi, Praveen Garg, Atul Goel!
Lea este artículo para obtener información sobre el enfoque de un paciente con linfadenitis cervical micobacteriana.
Introducción:
La enfermedad periférica de los ganglios linfáticos es la forma más común de enfermedad micobacteriana pulmonar extra. La linfadenitis micobacteriana afecta con mayor frecuencia a la región cervical. También puede involucrar ganglios linfáticos hiliares o mediastínicos que se ven afectados frecuentemente después de una inyección pulmonar inicial.
La linfadenopatía cervical también puede surgir de enfermedades no tuberculosas como infecciones bacterianas de cabeza y cuello, linfomas y secundaria a neoplasias malignas. La enfermedad puede parecerse una a la otra, pero es importante hacer una distinción entre ellos, ya que sus cursos clínicos y tratamientos son diferentes.
Necesidad de diagnóstico:
Aunque una prueba cutánea de derivado proteico purificado (PPD), la tinción para bacilos ácido-rápidos (AFB) y la histopatología del nódulo pueden proporcionar información útil, los resultados positivos del cultivo son los únicos medios para confirmar el diagnóstico y para distinguir entre linfadenitis tuberculosa y no tuberculosa. Además de requerir 8-12 semanas para el análisis final, los informes de cultivos positivos se obtienen solo en el 50-60 por ciento de los casos sospechosos. Por lo tanto, es importante que un médico tenga un conocimiento profundo de la presentación clínica y el curso de la enfermedad.
La distinción clínica y de laboratorio entre linfadenitis cervical tuberculosa y linfadenitis cervical micobacteriana no tuberculosa es muy importante para el tratamiento de la linfadenitis cervical micobacteriana. Debido a que la linfadenitis cervical tuberculosa es una manifestación local de la enfermedad sistémica, se considera que la quimioterapia antituberculosa es el tratamiento principal. En contraste, la linfadenitis cervical micobacteriana no tuberculosa se considera una enfermedad localizada que requiere escisión quirúrgica.
Trabajo diagnóstico hasta:
Al tratar de diagnosticar una sospecha de linfadenitis micobacteriana, los siguientes puntos importantes ayudan y deben tenerse en cuenta.
a. Edad del paciente
segundo. Síntomas constitucionales como fiebre, fatiga o pérdida de peso.
do. Antecedentes de tuberculosis o tuberculosis.
re. Localización de los nodos en el cuello.
mi. ¿Hay compromiso ganglionar cervical múltiple o bilateral?
F. ¿Hay formación de fístula local de drenaje crónico?
sol. Resultado de la prueba cutánea de PPD.
h. Evidencia activa de tuberculosis pulmonar previa en la radiografía de tórax.
yo. Mycobacterium aislado después de cultivo.
En general, se acepta que las masas del cuello en la linfadenopatía cervical tuberculosa se encuentran en el triángulo posterior, área supra-clavicular, y suelen ser múltiples y bilaterales. En contraste con la linfadenitis cervical micobacteriana no tuberculosa, la localización es generalmente unilateral. El área sub-mandibular y sus alrededores, y las áreas pre-auriculares parecen ser las más afectadas. Los senos drenantes (figura 1) y la formación de fístulas son más comunes en los casos de enfermedad tuberculosa que no tuberculosa.
Los hallazgos tuberculosos pulmonares activos o previos en la radiografía de tórax con presencia de síntomas constitucionales fiebre, fatiga, sudores nocturnos y pérdida de peso favorecen a la linfadenitis tuberculosa cervical, mientras que estos síntomas rara vez se presentan en la linfadenitis cervical no tuberculosa.
La prueba cutánea de PPD es un importante método de diagnóstico para la enfermedad. En general, el resultado de la prueba PPD-5 es muy positivo en la linfadenitis cervical tuberculosa y negativo o débilmente positivo para la linfadenitis no tuberculosa.
Administración:
Al elegir el método de manejo, el aislamiento de micobacterias es importante, aunque en la literatura, el éxito del aislamiento de micobacterias ha sido del 10 al 69 por ciento y requiere de 8 a 12 semanas para el cultivo, y los informes de sensibilidad deben estar disponibles. Por esta razón, el diagnóstico histológico es importante para el inicio del tratamiento. Aunque la resistencia a la quimioterapia antituberculosa en la linfadenitis cervical micobacteriana no tuberculosa es bien conocida debido al posible fracaso del aislamiento micobacteriano, es lógico que se administre quimioterapia antituberculosa a todos los pacientes, sin excepción.
Si no hay efecto tónico, esta terapia debe continuarse durante 6 meses, pero puede extenderse a 18 meses, según la respuesta. Para la linfadenitis cervical tuberculosa, la quimioterapia antituberculosa es eficaz. Por el contrario, para la linfadenitis cervical no tuberculosa, la quimioterapia antituberculosa es ineficaz y, por lo tanto, se recomienda una escisión quirúrgica completa.
La linfadenopatía micobacteriana no tuberculosa se divide en dos grupos según la respuesta a la quimioterapia antituberculosa. El primer grupo es "fácil de tratar" e incluye a M. kansasi, M. xenopi, M. szulgai, M. marinum y M. ulcerans. El segundo grupo es "difícil de tratar" y consiste en M. avium intracellulare (MAI), M. scrofulaceum, M. simiae, M. chelonae y M. forfuitum. En los casos causados por micobacterias tuberculosas y M. kansasi se recomienda la quimioterapia antituberculosa. Sin embargo, M. scrofulaceum y MAI, que son las otras dos micobacterias no tuberculosas más frecuentes que causan linfadenopatía cervical, son resistentes a la quimioterapia.
Conclusiones:
Mientras que, la quimioterapia antituberculosa es eficaz para la linfadenitis cervical tuberculosa, es menos efectiva para la linfadenitis cervical micobacteriana de origen no tuberculoso y el tratamiento de elección es la escisión total. El diagnóstico histológico es el método de diagnóstico más favorable, a la espera de los resultados del cultivo, que generalmente toma de 8 a 12 semanas, para comenzar el tratamiento lo antes posible.
Debe tenerse en cuenta que las infecciones micobacterianas no tuberculosas suelen aparecer en los siguientes casos; niños en particular; Ubicaciones unilaterales o en un solo sitio, pacientes con resultados negativos de PPD y radiografías de tórax negativas.
En ausencia de antecedentes de tuberculosis o contacto tuberculoso, en estos casos deben realizarse pacientes sin alteración sistémica, escisión quirúrgica completa o disección nodal selectiva. La quimioterapia antituberculosa debe administrarse durante períodos más prolongados que la tuberculosis pulmonar (puede extenderse hasta 18 meses).
La biopsia debe ser escisional siempre que sea posible; también es obligatoria la extirpación quirúrgica completa en los casos de resistencia a la quimioterapia tuberculosa. El curetaje de la lesión o la aspiración con aguja única o múltiple del contenido de la masa es un método de tratamiento atento y seguro para afecciones especiales, como un nervio facial adyacente o sus ramas y, en caso de un absceso frío, junto con la quimioterapia antituberculosa.
