Notas útiles sobre el cuero cabelludo y la cara de los seres humanos
¡Aquí están sus notas sobre el cuero cabelludo y la cara de los seres humanos!
El cuero cabelludo:
El cuero cabelludo es un tejido blando que cubre la calvaria del cráneo. Se extiende hasta el margen supraorbitario en el frente, la protuberancia occipital externa y la línea nucal superior por detrás, y hasta el arco cigomático en cada lado donde se fusiona con la región temporal superficial a la fascia temporal.
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El cuero cabelludo consta de cinco capas y se puede memorizar mediante una mnemotécnica utilizando las letras iniciales de la palabra cuero cabelludo:
(a) Piel;
(b) Red estrecha de tejido subcutáneo;
(c) Aponeurosis (galea aponeurotica) y músculo occipito-frontal;
(d) Tejido subaponeurótico suelto;
(e) Pericranio o periostio externo del cráneo. Las tres primeras capas del cuero cabelludo están íntimamente conectadas y se mueven como una unidad (Fig. 2.1).
Piel:
Es grueso y está provisto de numerosos pelos, glándulas sebáceas y sudoríparas. El cuero cabelludo es el sitio común para la formación de quistes sebáceos. Tejido subcutáneo denso: está compuesto por una red estrecha de tejido fibro-graso y conecta firmemente la piel suprayacente y los músculos galone aponeurotica y epicranius subyacentes.
El tejido denso contiene grandes vasos sanguíneos y nervios del cuero cabelludo. Las paredes de los vasos se adhieren a la red fibrosa, de modo que cuando los vasos se rompen en una herida abierta, no pueden retraerse y producir un sangrado profuso, incluso de una lesión menor en el cuero cabelludo. Sin embargo, el sangrado puede detenerse por la presión contra el hueso subyacente.
La hemorragia subcutánea en una herida cerrada se localiza en extensión, y la inflamación en esta capa causa mucho dolor con poca hinchazón debido al retículo inflexible del tejido fibroso.
El rico suministro de sangre del cuero cabelludo asegura su vitalidad. La avulsión de una gran área del cuero cabelludo, conectada por un pedículo estrecho, cuando se reemplaza y se cose, se curará con poca pérdida por desprendimiento.
Músculo epicranio y su aponeurosis:
El epicranio incluye el occipito-frontal y un deslizamiento variable conocido como el temporoparietal.
Occipito-frontalis
Consiste en un par de vientres occipitales (occipitalis) detrás, y un par de vientres frontales (frontalis) en el frente. Ambos vientres están unidos por galea aponeurótica o aponeurosis epicraneal.
Los vientres occipitales están separados entre sí por un intervalo considerable. Cada vientre surge de dos tercios laterales de la línea nucal superior del hueso occipital y del hueso mastoideo adyacente. El occipital es suministrado por la rama auricular posterior del nervio facial.
Los vientres frontales no tienen origen óseo; son más largas, más anchas y se aproximan entre sí en el plano medio. Cada vientre surge de la piel y del tejido subcutáneo de la ceja y la raíz de la nariz. Sus fibras mediales son continuas con el procerus, las fibras intermedias se entremezclan con los supercilos corrugadores y las fibras laterales con los orbicularis oculi. El encuentro del frontal con galea aponeurótica se realiza frente a la sutura coronal. El frontal es suministrado por la rama temporal del nervio facial.
Comportamiento:
1. La contracción alternativa de occipital y frontal mueve todo el cuero cabelludo hacia atrás y hacia adelante.
2. Actuando desde arriba, los vientres frontales levantan las cejas como en sorpresa u horror, actuando desde abajo producen arrugas transversales de la frente como en el miedo.
Temporo-parietalis:
Es una lámina de músculo variable que interviene entre el frontal superior y el intervalo entre el auricular anterior y el superior. Surge de la galea y se inserta en la raíz de la aurícula. Temporoparietalis eleva la aurícula y es suministrada por la rama temporal del nervio facial.
La galea aponeurótica (aponeurosis epicraneal):
Es una lámina de tejido fibroso que conecta los músculos occipital y frontal. La lámina se extiende hacia atrás entre los dos vientres occipitales y está unida a la protuberancia occipital externa y las líneas nucales más altas.
En el frente, envía una prolongación estrecha entre los dos vientres frontales y se mezcla con el tejido subcutáneo en la raíz de la nariz. A cada lado, se extiende como una membrana delgada superficial a la fascia temporal y está unida al arco cigomático. La extensión temporal de la aponeurosis proporciona apego a los músculos auricular anterior y auricular superior y, en ocasiones, al músculo temporoparietal. La galea es sensible al dolor.
Las heridas del gape del cuero cabelludo, solo cuando la galea o el epicranius se dividen transversalmente.
Tejido subaponeurótico suelto:
Consiste en tejido areolar suelto y forma un espacio potencial debajo del músculo epicranio y su aponeurosis. Este espacio contiene venas emisarias y aloja, a corta distancia, algunos de los vasos y nervios que alcanzan el cuero cabelludo desde la órbita.
Las venas emisarias están desprovistas de válvulas y comunican las venas del cuero cabelludo con los senos venosos intracraneales. Una infección en el espacio subaponeurótico con acumulación de pus puede propagarse fácilmente a los senos intracraneales a través de las venas emisarias. Por lo tanto, la cuarta capa a menudo se llama el área peligrosa del cuero cabelludo.
La acumulación de sangre en este espacio debido a un golpe en el cráneo produce una hinchazón generalizada que afecta a toda la cúpula del cráneo. La sangre gravita lentamente en los párpados porque el frontal no tiene uniones óseas. Este fenómeno es conocido como el ojo negro.
A veces, la fractura de la bóveda craneal en niños se asocia con el desgarro de la duramadre y el pericranio. En tal caso, la sangre de la hemorragia intracraneal se comunica con el espacio subaponeurótico del cuero cabelludo a través de la línea de fractura. Los signos de compresión cerebral no se desarrollan hasta que el espacio subaponeurótico está lleno de sangre.
Por lo tanto, la recolección de sangre en la cuarta capa a menudo forma un hematoma de válvula de seguridad. El cefalohidrocele traumático es otra afección que afecta a los niños, donde una inflamación debajo del cuero cabelludo contiene líquido cefalorraquídeo que se ha escapado a través de la fractura de la bóveda que resulta del desgarro de las meninges del cerebro.
El caput succedaneum del recién nacido es una condición hinchada y edematosa temporal de una porción del cuero cabelludo, y tiene lugar durante el paso a través del canal del parto debido a la interferencia del retorno venoso.
Pericráneo:
Es el periostio externo del cráneo y cubre los huesos, excepto en las líneas suturales, donde es continuo con el endocranio a través de la membrana sutural. El endocranio se deriva de la capa endosteal de la duramadre. La acumulación de líquido debajo del pericranio produce una inflamación localizada en forma de cefalohematoma o cefalohidrocele traumático que asume la forma de los huesos relacionados.
Inervación:
Diez nervios suministran el cuero cabelludo a cada lado, cinco delante de la aurícula y cinco detrás de la oreja. En cada grupo pre y post-auricular, cuatro nervios son sensoriales y uno es motor (Fig. 2.2).
Nervios delante de la aurícula (desde antes hacia atrás):
1. Supra-troclear (sensorial), una rama del nervio frontal de la división oftálmica del nervio trigémino.
2. Supra-orbital (sensorial), una rama más grande del nervio frontal de la división oftálmica del nervio trigémino;
3. Nervio cigomático-temporal (sensorial), una rama del nervio cigomático de la división maxilar del nervio trigémino.
4. Rama temporal del nervio facial (motor): suministra el vientre frontal del músculo epicranio;
5. Nervio auriculo-temporal (sensorial), una rama de la división mandibular del nervio trigémino.
Nervios detrás de la aurícula (Desde antes hacia atrás):
6. Rama posterior del gran nervio auricular (sensorial), de C 2 y C 3 del plexo cervical;
7. Rama auricular posterior del nervio facial (motor): abastece al vientre occipital del músculo epicranio;
8. Nervio occipital menor (sensorial), del plexo cervical;
9. Nervio occipital mayor (sensorial), de la rama dorsal de C 2, nervio;
10. Tercer nervio occipital (sensorial), de la rama dorsal del nervio C 3 .
Suministro Arterial:
Cinco conjuntos de arterias suministran el cuero cabelludo en cada lado, tres delante de la aurícula y dos detrás. De estas dos arterias se derivan indirectamente de la carótida interna, y el resto son las ramas directas de la arteria carótida externa (Fig. 2.2).
Arterias frente a la aurícula
1. supra-troclear;
2. supraorbitario; tanto (1) como (2) son las ramas de la arteria oftálmica, que a su vez es una rama de la carótida interna.
3. Arteria temporal superficial, una de las ramas terminales de la arteria carótida externa.
4. Arteria auricular posterior, una rama de la carótida externa;
5. Arteria occipital, una rama de la carótida externa.
Drenaje venoso:
Las venas del cuero cabelludo corresponden a las arterias y drenan de la siguiente manera:
(a) Las venas supra-trocleares y supra-orbitales se unen en el ángulo medial del ojo para formar la vena angular, que se continúa oblicuamente a través de la cara como la vena facial.
(b) La vena temporal superficial entra en la glándula parótida, se une con la vena maxilar y forma la vena retro-mandibular que se separa en divisiones anterior y posterior. La división anterior se une con la vena facial para formar la vena facial común que finalmente drena en la vena yugular interna.
(c) La vena auricular posterior se une con la división posterior de la vena retromandibular y forma la vena yugular externa, que finalmente drena en la vena subclavia en el triángulo supraclavicular.
(d) La vena occipital generalmente termina en el plexo venoso suboccipital.
Venas emisarias:
En cada lado, generalmente se encuentran en el cuero cabelludo dos conjuntos de venas emisarias, parietales y mastoides. La vena emisaria parietal entra por el foramen parietal y se comunica con el seno sagital superior.
Venas diploicas:
La vena diploica frontal aparece a través de la muesca supra-orbital y drena en la vena supra-orbital. La vena diploica occipital drena hacia la vena occipital perforando la mesa exterior o hacia el seno transverso perforando la mesa interna.
Drenaje linfático del cuero cabelludo:
1. La parte anterior del cuero cabelludo (excepto la región debajo del centro de la frente) se drena hacia los ganglios linfáticos parotídicos preauriculares o superficiales.
2. La parte posterior del cuero cabelludo drena hacia el grupo postauricular o mastoideo y hacia los ganglios linfáticos occipitales.
La cara:
La cara está provista de boca, ojos y nariz. La boca está protegida por los labios que están separados por la fisura oral. Los ojos están protegidos por los párpados separados por fisuras palpebrales.
En el hombre plantígrado, la cara es plana, mientras que en pronogrado es proyectil. El hombre tiene mandíbulas más pequeñas y una cabeza más grande para el alojamiento del cerebro agrandado. Para permitir la libre circulación de la lengua para la articulación del habla, que es una facultad única en la humanidad, los arcos alveolares se hacen amplios y la barbilla se empuja hacia delante para hacer que la cavidad oral sea más espaciosa.
Los ojos se colocan en un plano más frontal para la visión estereoscópica y las fisuras palpebrales son mayores en el hombre que en cualquier otro primate. La prominencia del dorso, la punta y el ala de la nariz externa y la raíz nasal contraída son características humanas características.
Extensiones:
La cara está limitada por la línea del cabello del cuero cabelludo, por debajo de la barbilla y la base de la mandíbula, y en cada lado por la aurícula. La frente es común a la cara y al cuero cabelludo.
La altura del cuerpo total guarda relación con la longitud de la cabeza, medida desde el vértice de la cabeza hasta la barbilla. En adultos, la altura suele ser de siete y la mitad de la longitud de la cabeza, mientras que en un bebé de un año solo es cuatro veces la longitud de la cabeza.
Piel y fascia superficial:
La piel de la cara presenta las siguientes características:
(a) Es altamente vascular y por lo tanto, la cirugía plástica facial posee excelentes resultados.
(b) Es rico en glándulas sebáceas y sudoríparas. Las glándulas sebáceas no son suministradas por los nervios y sus actividades están mayormente bajo el control de las hormonas sexuales. El acné en adultos se debe a la inflamación de las glándulas sebáceas con retención de la secreción.
(c) La piel del rostro es gruesa, elástica y proporciona adherencia a los músculos faciales. Por lo tanto, las heridas de la cara tienden a gape y sangran profusamente.
(d) En la mayor parte de la cara, la piel es laxa y esto permite una rápida propagación del edema. En la nariz y la aurícula, sin embargo, la piel está fuertemente adherida al cartílago subyacente. Por lo tanto, los forúnculos en estas regiones son extremadamente dolorosos.
(e) El tejido subcutáneo o la fascia superficial contiene músculos faciales, vasos y nervios, y
cantidad variable de grasa. La grasa es abundante en las mejillas, especialmente en los niños, formando la grasa bucal. Sin embargo, la grasa está ausente en los párpados.
(f) La fascia profunda está ausente en la cara, excepto la fascia parótida que se divide para encerrar la glándula parótida.
Músculos de la cara:
Los músculos faciales son de posición subcutánea y representan remanentes morfológicamente de panniculus carnosus. Por lo tanto, en muchos lugares están adheridos a la dermis y producen arrugas u hoyuelos.
Embriológicamente, se derivan del mesodermo del segundo arco branquial y son suministrados por el nervio facial, que es el nervio de ese arco. El segundo arco mesodermo migra ampliamente desde el cuello sobre la cara, el cuero cabelludo y alrededor de la aurícula superficial a los músculos del primer arco; esto se debe a la obliteración de la parte ventral de la primera hendidura branquial.
Funcionalmente, los músculos faciales se organizan en grupos alrededor de los orificios de la boca, los ojos, la nariz y el oído como esfínteres y dilatadores. La función primaria de los músculos faciales es regular estos orificios, y diferentes efectos de las expresiones faciales son sus efectos secundarios.
El área psíquica altamente desarrollada del cerebro humano expresa el comportamiento emocional a través de la contracción de los músculos faciales, que por lo tanto se llaman los músculos de las expresiones faciales. Pero la expresión emocional no es el monopolio de los músculos faciales, porque algunas expresiones significativas son producidas por los músculos extraoculares y de la lengua.
Para realizar movimientos finamente graduados, los músculos faciales poseen pequeñas unidades motoras.
Descripción de los músculos:
(A) Músculos de los párpados:
Los músculos circunorbitales incluyen orbicularis oculi, corrugador supercilli, occipito-frontal y levator palpebrae superioris (Fig. 2.3).
Orbicularis oculi:
Rodea la fisura palpebral y consta de tres partes: orbital, palpebral y lagrimal.
La parte orbital surge del ligamento palpebral medial y del hueso frontal y maxilar adyacentes.
Las fibras están dispuestas elípticamente sin interrupción en el lado lateral. Las fibras superiores se mezclan con los músculos frontales y los supercilos corrugadores. Algunas fibras orbitales superiores están unidas al tejido subcutáneo de la ceja y se conocen como supercilos depresores.
La parte palpebral está contenida en los párpados. Surge del ligamento palpebral medial y se desplaza lateralmente frente a las placas del tarso de ambos párpados, y se inserta en el rafe palpebral lateral. Un pequeño grupo de fibras conocido como haz ciliar se encuentra a lo largo de los márgenes de ambos párpados, detrás de las pestañas.
La parte lagrimal se encuentra detrás del saco lagrimal. Surge de la cresta del hueso lagrimal y de la fascia lagrimal, pasa por delante de las placas del tarso de ambos párpados y se inserta en el rafe lateral palpebral.
Comportamiento:
1. Orbicularis oculi actúa como esfínter de los párpados y protege los ojos de la luz intensa y de las lesiones.
2. La parte palpebral cierra los párpados suavemente mientras duerme o parpadea; este movimiento puede ser orientado reflexivamente o mediado voluntariamente.
3. La contracción de todo el músculo atrae la piel de la frente, la sien y la mejilla hacia el ángulo medial del ojo. Esto produce pliegues radiales de la piel desde los ángulos laterales de los párpados. Esta característica puede ser permanente en algunas personas mayores, formando las llamadas 'patas de gallo'.
4. La parte lagrimal dibuja las papilas lagrimales medialmente, y se dice que dilata el saco lagrimal ejerciendo tracción sobre la fascia lacrimal. Por lo tanto, está involucrado en el transporte de fluido lagrimal.
5. La parálisis de orbicularis oculi produce la caída del párpado inferior del ojo (ectropión) y el derrame de lágrimas (epífora).
Supercilos de corrugador:
Surge desde el extremo medial del arco superciliar del hueso frontal, pasa lateralmente y hacia arriba hacia el frontal y el orbicular de los ojos, y se inserta en el tejido subcutáneo de la ceja del ojo por encima de la mitad del margen supraorbitario.
Comportamiento:
1. Arrastra las cejas medialmente y hacia abajo, y protege el ojo de la luz solar brillante.
2. Produce arrugas verticales de la cabeza delantera al fruncir el ceño como expresión de molestia.
Occipito-frontalis
El músculo se describe en el cuero cabelludo. La parte frontal del músculo eleva las cejas y produce arrugas transversales de la frente como expresión de sorpresa, horror y miedo.
La acción del frontal es antagonista de la parte orbital de orbicularis oculi.
Levator palpebrae superioris:
Este músculo es el opositor esencial de la acción esfintérica de la parte palpebral del orbicularis oculi.
(B) Músculos de la nariz:
Este grupo comprende procerus, nasalis y depresor septi.
Procerus:
Es una continuación de la parte medial del músculo frontal. El procerus surge de la fascia que cubre el hueso nasal y se inserta en la piel entre las cejas.
Acción:
Produce arrugas transversales a través del puente de la nariz al fruncir el ceño.
Nasalis:
Se compone de piezas transversales y alar.
La parte transversal o compresor naris surge del maxilar, cierra la escotadura nasal, pasa hacia arriba y medialmente y se expande en una aponeurosis a través del puente de la nariz, donde es continuo con el músculo del lado opuesto.
La parte de alar o dilatador naris surge del maxilar y se inserta en el cartílago de alar.
Comportamiento:
1. La parte transversal comprime la abertura nasal en la unión entre el vestíbulo y el resto de la cavidad nasal.
2. La parte alar dilata la abertura nasal anterior en inspiración profunda; También se expresa como un signo de ira.
Sepi depresor:
Surge de la fosa incisiva del maxilar y se inserta en la parte móvil del tabique nasal.
Acción:
Ayuda a la dilatación de la abertura nasal anterior y también es activa en la ira.
(C) Músculos de los labios y las mejillas:
Los músculos alrededor de la fisura oral consisten en un componente esfinteriano formado por la orbicularis oris y un componente dilatador formado por una serie de músculos faciales que se irradian hacia afuera desde los labios.
Alrededor de nueve músculos convergen alrededor de la fisura oral de cada lado y se entremezclan para formar el orbicularis oris. Los músculos unidos al labio superior son tres: levator labii superioris alaeque nasi, levator labii superioris y zygomaticus minor. El músculo del labio inferior es uno, el depresor labii inferioris. Los cinco músculos que convergen al ángulo de la boca son: levator anguli oris, zygomaticus major, buccinator, depressor anguli oris y risorius; estos músculos se entrelazan para formar una masa nodular palpable, el modiolo, que se encuentra justo al lado del ángulo de la boca opuesto al segundo diente premolar superior.
Levator labii superioris alaeque nasi:
Surge del maxilar y se inserta en el ala de la nariz mediante un deslizamiento y en la piel del labio superior mediante otro deslizamiento.
Acción:
Eleva y desplaza el labio superior y dilata la fosa nasal.
Levator labii superioris:
Surge desde el margen inferior de la órbita justo por encima del foramen infraorbitario y se inserta en el labio superior.
Acción:
El músculo eleva y desplaza el labio superior y aumenta el surco labial.
Zygomaticus minor:
Es un pequeño deslizamiento de músculo que se extiende desde el hueso cigomático hasta el labio superior.
Acción:
Eleva y desplaza el labio superior y aumenta el surco naso-labial.
Levator anguli oris:
Surge del maxilar inferior del foramen infraorbitario y se inserta en el ángulo de la boca, donde se mezcla con otros músculos y se extiende hacia la piel del labio inferior hasta la línea media. El plexo infraorbitario de los vasos y los nervios interviene entre el elevador del angulo oris y el elevador labii superioris.
Comportamiento:
(a) Eleva el ángulo de la boca.
(b) Las acciones combinadas de los músculos levator anguli oris, levator labii superioris y zygomaticus minor acentúan el surco nasolabial, que es una expresión de tristeza.
Zygomaticus major:
Surge del hueso cigomático y se inserta en el ángulo de la boca.
Comportamiento:
(a) Dibuja el ángulo de la boca hacia arriba y lateralmente como en la risa.
(b) El espasmo de este músculo en el tétanos produce una apariencia facial conocida como risus sardonicus.
Depresor labii inferioris;
Surge de la línea oblicua de la mandíbula, pasa hacia arriba y medialmente como una hoja cuadrilátera y se inserta en la piel del labio inferior.
Comportamiento:
Dibuja el labio inferior hacia abajo y algo lateral, y ayuda en la expresión de la ironía.
Depresor anguli oris:
Surge de la parte posterior de la línea oblicua de la mandíbula y se inserta en el ángulo de la boca, a través del cual se extiende más hacia la piel del labio superior hasta la línea media.
Comportamiento:
Dibuja el ángulo de la boca hacia abajo y lateralmente, como una expresión de tristeza.
Risorius:
Es un deslizamiento variable del músculo, surge de la fascia parótida como una continuación de las fibras posteriores del platisma y se inserta en el ángulo de la boca.
Acción:
Se retrae el ángulo de la boca, como en la sonrisa.
Mentalis
Es un músculo de la barbilla. Cada músculo es cónico, surge de la incisiva fosa de la mandíbula y se inserta en la piel de la barbilla.
Comportamiento:
Arruga la barbilla y sobresale del labio inferior al beber o en expresión de desdén.
Buccinador:
Es el músculo de la mejilla, delgado y cuadrilátero. Surge de:
(a) La superficie exterior de los procesos alveolares del maxilar y la mandíbula opuestos a los tres dientes molares,
(b) El rafe pterigomandibular, que separa el buccinador del músculo constrictor superior de la faringe y se extiende desde el hamulus pterigoideo hasta la mandíbula detrás del tercer diente molar,
(c) Y desde una banda fibrosa que se extiende desde el hamulus pterigoideo hasta la tuberosidad maxilar; la brecha sobre la banda transmite el tendón del tensor veli palatini hacia el paladar blando.
Al alcanzar el ángulo de la boca, las fibras musculares se organizan en grupos superior, intermedio e inferior, y se insertan de la siguiente manera:
(a) Las fibras superiores o maxilares pasan directamente al labio superior;
(b) Las fibras inferiores o mandibulares pasan directamente al labio inferior;
(c) Las fibras intermedias o rafe experimentan decusación quiasmática en el modiolo; Las fibras superiores de este grupo van al labio inferior y las fibras inferiores al labio superior.
La superficie externa del buccinador está cubierta por una membrana areolar, la fascia bucofaríngea, y se separa de la rama de la mandíbula y el masetero por una almohadilla de grasa bucal que es más abundante en un niño.
La superficie interna del músculo está cubierta por la membrana mucosa del vestíbulo separada por una capa de glándulas bucales.
Estructuras que perforan los buccinadores:
1. Conducto parotídeo;
2. Rama bucal del nervio mandibular;
3. Cuatro o cinco glándulas mucosas molares que se encuentran en la fascia bucofaríngea alrededor del conducto parotídeo.
Comportamiento:
(a) Aplana la mejilla contra la encía y los dientes, y ayuda a la masticación evitando la acumulación de alimentos en el vestíbulo de la boca;
(b) Expulsa a la fuerza el aire entre los labios del vestíbulo inflado, como cuando se toca una trompeta.
Orbicularis oris (fig. 2.4):
Es un músculo complicado alrededor de la fisura oral y consiste en partes extrínsecas e intrínsecas.
La parte extrínseca se deriva de otros músculos faciales y está dispuesta en tres estratos con el predominio de las fibras transversales. El estrato más profundo está formado por el músculo superior incisivo de la fosa incisiva del maxilar superior y el músculo inferior incisivo del de la mandíbula.
Los músculos incisivos se arquean lateralmente y son continuos con los otros músculos en el ángulo lateral de la boca. El estrato intermedio se deriva del músculo buccinador, cuyas fibras superior e inferior pasan directamente a los labios respectivos, pero las fibras intermedias después de la separación quiasmática en el modiolo alcanzan los labios opuestos.
El estrato superficial de orbicularis oris está formado principalmente por el elevador y el angulo depresor oris que se cruzan entre sí en el ángulo de la boca; Las fibras del elevador pasan al labio inferior y las del depresor al labio superior, y finalmente llegan a la piel cerca de la línea media.
El estrato superficial está reforzado por las fibras dirigidas oblicuamente desde el levator labii superioris, el depressor labii infiorioris, zygomaticus mayor y los músculos menores.
La parte intrínseca de orbicularis oris consiste en fibras oblicuas que se extienden desde la piel hasta la membrana mucosa de los labios.
Comportamiento:
(a) Cierra los labios;
(b) Las fibras profundas y oblicuas comprimen los labios contra los dientes y ayudan en la masticación;
(c) Las fibras superficiales sobresalen de los labios como en el fruncido;
(d) Los movimientos intrínsecos de los labios ayudan en la articulación del habla.
Inervación:
Cada mitad de la cara está alimentada por trece nervios, uno es motor y el resto son sensoriales. Once nervios sensoriales se derivan de las ramas del nervio trigémino (quinto cráneo), uno solo del nervio auricular grande del plexo cervical. Los nervios motores y sensoriales se comunican ricamente en los plexos que forman la cara, siendo el plexo infraorbitario el más elaborado.
Alimentación del motor:
Se deriva del nervio facial (séptimo craneal), que alimenta a todos los músculos faciales excepto el masetero. El nervio facial aparece en la cara que irradia a través del borde anterior de la glándula parótida como cinco ramas terminales, que son las siguientes (Fig. 2.5):
1. La rama temporal pasa hacia arriba y hacia adelante delante de la aurícula y a través del arco cigomático, y suministra músculos intrínsecos de la superficie lateral de la aurícula, los músculos auricular anterior y superior, la parte superior del orbicularis oculi, el frontal y los supercilos corrugadores.
2. La rama cigomática corre a lo largo del arco cigomático y suministra la parte inferior del orbicularis oculi.
3. La rama bucal está formada por partes superficiales y profundas. Las ramas superficiales suministran el procerus. Las ramas profundas se subdividen en conjuntos superior e inferior. La parte superior del bucal pasa por encima del conducto parótido y suministra zigomaticus major y minor, levator anguli oris, levator labii superioris, levator labii superioris alaeque nasi y músculos de la nariz. Pasos bucales inferiores por debajo del conducto parotídeo y suministran al buccinador y al orbicularis oris.
4. La rama mandibular marginal aparece primero en el cuello, luego se curva hacia arriba y hacia adelante a través del borde inferior de la mandíbula en un ángulo anteroinferior del masetero y llega a la cara después de cruzar la arteria y la vena faciales. Suministra el risorius, el depresor anguli oris, el depressor labii inferioris y la mentalis.
5. La rama cervical aparece en el triángulo anterior del cuello a través del vértice de la glándula parótida y suministra el platisma.
Suministro sensorial:
Tres divisiones de nervio trigémino, oftálmica, maxilar y mandibular suministran gran parte de la piel de la cara y la frente en tres territorios distintos. Sin embargo, un área de la piel que cubre el ángulo de la mandíbula es suministrada por el gran nervio auricular (C 2 ) del plexo cervical (Fig. 2.6).
Las ramas cutáneas del nervio trigémino son once en total, cinco de divisiones oftálmicas, tres de maxilar y tres de mandibular.
Ramas del nervio oftálmico (cinco):
(a) Nervio lagrimal:
Suministra un área pequeña de la piel y la conjuntiva de la parte lateral del párpado superior del ojo.
(b) Nervio supraorbitario:
Se curva hacia arriba alrededor del margen superior de la órbita a través de una muesca o foramen y suministra la frente y el cuero cabelludo hasta el vértice.
(c) Nervio supratroclear:
Se vuelve hacia arriba medial al nervio supraorbitario y suministra la mitad de la frente y el cuero cabelludo.
(d) Nervio infra-troclear:
Pasa hacia abajo por debajo de la tróclea del músculo oblicuo superior del ojo, superficial al ligamento palpebral medial y suministra la parte medial del párpado superior del ojo y el lado de la nariz.
(e) Nervio nasal externo:
Es una continuación del nervio etmoidal anterior y aparece en la cara entre el hueso nasal y el cartílago nasal superior. Suministra la punta y el ala de la nariz.
Ramas del nervio maxilar (tres):
(a) Nervio infraorbitario:
Es una continuación del nervio maxilar y aparece en la cara.
a través del agujero infra-orbital entre los orígenes de levator labii superioris y levator anguli oris muscle. Aquí el nervio se divide en tres grupos de ramas: la rama palpebral abastece el párpado inferior, la rama labial alimenta el labio superior y la mejilla, y la rama nasal suministra el lado y el ala de la nariz. Estas ramas se unen con las del nervio facial y forman el plexo infraorbitario.
(b) Nervio cigomatico-facial:
Aparece a través de uno o más agujeros en el hueso cigomático y suministra la piel que lo recubre.
(c) Nervio cigomatico-temporal:
Aparece en la fosa temporal a través de un foramen en la superficie posterior del hueso cigomático. Finalmente, el nervio llega a la superficie y suministra la piel de la parte anterior de la sien al nivel del párpado superior del ojo.
Ramas del nervio mandibular (tres):
(a) Nervio auriculo-temporal:
Se enrolla alrededor del cuello de la mandíbula, asciende a través de la raíz posterior del zigoma detrás de los vasos temporales superficiales y se divide en ramas auriculares y temporales.
La rama auricular suministra parte antero-superior del meato acústico externo y la membrana timpánica contigua y el pabellón auricular. La rama temporal suministra la piel del templo donde el pelo canoso generalmente comienza primero.
(b) Rama bucal:
Aparece en la cara a través de la almohadilla bucal de grasa en el intervalo entre el masetero y el buccinador. Suministra la piel sobre la mejilla, perfora el buccinador y suministra la membrana mucosa del vestíbulo de la boca.
(c) Nervio mental:
Es una rama del nervio alveolar inferior, aparece en la cara a través del foramen mental y suministra la piel y la membrana mucosa del labio inferior y la encía labial hasta los dientes premolares.
Las líneas de unión entre los tres territorios del nervio trigémino se curvan hacia arriba y hacia atrás desde los ángulos laterales del ojo y la boca hasta el vértice. La zona oftálmica incluye la punta y el lado de la nariz, el párpado superior del ojo y la frente; la zona maxilar comprende el labio superior, parte del lado de la nariz, el párpado inferior, la prominencia malar y una pequeña parte de la sien; la zona mandibular incluye el labio inferior, la barbilla, la piel que cubre la mandíbula, excluyendo su ángulo, la mejilla, parte del pabellón auricular y el meato acústico externo y la mayor parte de la sien.
La oblicuidad de las líneas de unión indica la dirección del cerebro en crecimiento que arrastra la piel facial sobre ella y, necesariamente, la piel del cuello se extiende hacia arriba para superponer el ángulo de la mandíbula.
La cara se desarrolla a partir de tres procesos:
Fronto-nasal, maxilar y mandibular, que se corresponden respectivamente con las distribuciones territoriales de las divisiones oftálmica, maxilar y mandibular del nervio trigémino. Los impulsos propioceptivos de los músculos faciales son transportados por las fibras sensoriales del nervio trigémino que hacen múltiples conexiones en la cara con las ramas del nervio facial.
Suministro arterial de cara:
Las arterias que suministran la cara se derivan de (Fig. 2.7).
(a) Arteria facial,
(b) Arteria facial transversal, y
(c) Los que acompañan las ramas cutáneas del nervio trigémino.
Arteria facial (arteria maxilar externa):
Es la arteria principal de la cara y surge de la arteria carótida externa en el triángulo carotídeo del cuello, justo por encima de la punta de la cornu mayor del hueso hioides. Después de un recorrido en bucle en la región submandibular del cuello, la arteria ingresa a la cara enrollando el borde inferior de la mandíbula en el ángulo antero-inferior del masetero y perforando la capa de inversión de la fascia cervical profunda.
Aquí se cruza superficialmente por la rama mandibular marginal del nervio facial; La vena facial se encuentra justo detrás de la arteria. La pulsación de la arteria se puede sentir en el ángulo anteroinferior del masetero.
En la cara, la arteria pasa tortuosamente hacia arriba y hacia adelante hasta un punto de aproximadamente 1.25 cm lateral al ángulo de la boca. Luego asciende a lo largo del lado de la nariz hasta el ángulo medial del ojo, donde termina por una anastomosis con la rama nasal dorsal de la arteria oftálmica.
Durante su curso en la cara, la arteria se encuentra en la mandíbula, buccinador, levator anguli oris y, a veces, levator labii superioris; La arteria está cubierta superficialmente por el platysma, risorius, zygomaticus major y minor.
Peculiaridades:
(a) La tortuosidad de la arteria facial permite movimientos de la mandíbula, labios y mejillas.
(b) Participa en numerosas anastomosis, incluidas algunas en la línea media, y establece una comunicación libre entre las arterias carótidas internas y externas.
Ramas de la arteria facial:
En la cara proporciona tres conjuntos de ramas nombradas:
(a) Labial inferior, al labio inferior;
(b) labial superior, al labio superior; Un septal y una rama alar surgen de la arteria labial superior y suministran la parte móvil del tabique nasal y el ala nasal.
Las arterias labiales rodean la boca entre el orbicularis oris y la capa de glándulas labiales, y se anastomosan libremente a través de la línea media, de modo que las arterias cortadas brotan de ambos extremos.
(c) Lateral nasal para suministrar el ala y el dorso de la nariz.
Arteria facial transversal:
Es una rama de la arteria temporal superficial, emerge de la glándula parótida y pasa hacia adelante en el masetero entre el arco cigomático y el conducto parotídeo.
Suministra la glándula parótida y la piel que la recubre, y anastomosis con las arterias vecinas.
Drenaje venoso de la cara:
El retorno venoso de la cara se produce por las venas faciales y retro-mandibulares (fig. 2.7).
Vena facial:
Se encuentra detrás de la arteria facial y toma un curso más recto y superficial a través de la cara y luego la arteria.
La vena facial comienza como la vena angular en el ángulo medial del ojo por la unión de las venas supratrocleares y supraorbitales, que drenan la sangre de la frente. Corre directamente hacia abajo y hacia atrás detrás de la arteria facial, y alcanza el ángulo antero-inferior del masetero donde perfora la fascia cervical profunda.
En el cuello, cruza la glándula submandibular y se une con la división anterior de la vena retromandibular para formar la vena facial común, que finalmente drena en la vena yugular interna.
Conexiones profundas:
1. La vena facial se comunica con el seno cavernoso a través de:
(a) La vena angular y la vena oftálmica superior;
(b) La vena facial profunda y el plexo venoso pterigoideo; la vena facial profunda pasa hacia atrás sobre el buccinador, se une con el plexo venoso pterigoideo y se comunica con el seno cavernoso a través de las venas emisarias en la base del cráneo.
2. La vena facial se comunica con la vena diploica frontal, que emerge a través de una abertura en la muesca supra-orbital y se une a la vena supra-orbital.
Vena retro-mandibular:
La vena temporal superficial que drena la sangre de la sien entra en la glándula parótida donde se une con la vena maxilar para formar la vena retro-mandibular. Este último antes de salir de la glándula se divide en ramas anteriores y posteriores.
La rama anterior se une con la vena facial y forma la vena facial común que finalmente drena en la vena yugular interna. La rama posterior se une con la vena auricular posterior para formar la vena yugular externa.
Este último pasa hacia abajo en la fascia superficial sobre el músculo esternocleidomastoideo y perfora la capa de inversión de la fascia cervical profunda aproximadamente 2, 5 cm por encima de la clavícula y finalmente se drena hacia la vena subclavia.
Drenaje linfático de la cara:
La cara posee tres áreas desde donde se drenan los linfáticos de la siguiente manera (Fig. 2.9):
1. Área superior, que comprende la mayor parte de la frente, la sien, las mitades laterales de los párpados, la conjuntiva, la región de la mejilla y la parótida: drena en los ganglios linfáticos preauriculares o parotídeos superficiales.
2. Área intermedia, que incluye la frente central, los senos frontales, las mitades mediales de los párpados, la nariz con senos maxilares, el labio superior, la parte lateral del labio inferior, la parte medial de la mejilla y la mayor parte de la mandíbula inferior: drena en los ganglios linfáticos submandibulares .
3. Área inferior, incluida la parte central del labio inferior y la barbilla: drena en los ganglios linfáticos submentales.
Los párpados:
Los párpados o palpebra son dos cortinas móviles colocadas frente a cada órbita (Fig. 2.10). Protegen los ojos de lesiones y luz brillante. El párpado superior es más extenso y más móvil que el inferior. El saco conjuntival, lleno de una película de líquido lagrimal o lágrimas, interviene entre los párpados y la bola del ojo. Los párpados actúan como limpiaparabrisas y mantienen la córnea limpia y húmeda.
Los márgenes de ambos párpados están separados por una fisura palpebral. En los dos extremos de la fisura, los párpados se encuentran formando ángulos mediales y laterales o cantos del ojo. El margen del párpado inferior cruza el límite inferior de la córnea; el margen del párpado superior cruza la córnea a medio camino entre la pupila y el margen corneal. Por lo tanto, la porción blanca de la esclerótica no suele verse por encima y por debajo de la córnea, excepto en los lados.
El margen libre de cada tapa se puede subdividir en cinco sextos laterales y un sexto medio. En los cinco sextos laterales, el margen de la tapa presenta un labio exterior redondeado y un labio interno afilado. El labio externo está provisto de dos o más filas de pestañas o cilios con glándulas sebáceas y sudoríparas asociadas conocidas como glándulas ciliares. La inflamación de las glándulas ciliares se llama orzuelo, que es dolorosa y hace que el margen de la tapa sea edematoso; El pus apunta cerca de la base de los cilios afectados. El labio interno presenta una hilera de aberturas de glándulas tarsales. La inflamación de las glándulas tarsales se conoce como chalazión, que produce una inflamación localizada que apunta hacia adentro. La sexta parte del margen de la tapa está redondeada, sin pestañas y atravesada por los canalículos lagrimales que drenan las lágrimas. En la unión de las partes lateral y medial antes mencionadas de cada margen del párpado se encuentra el punto lagrimal en forma de papila, a partir del cual comienza el canalículo lacrimal.
En el ángulo medial del ojo hay un área triangular, el lacus lacrimalis, cuyo suelo contiene un cuerpo cónico rojizo conocido como carúncula lacrimal. La carúncula es una isla de piel separada del párpado inferior por el canalículo lagrimal inferior; Contiene glándulas sebáceas y sudoríparas, y unos pocos pelos delgados en la superficie. Lateral a la carúncula, un pliegue semilunar de conjuntiva, la plica semilunaris, se proyecta con una concavidad dirigida a la córnea. Se dice que la plica representa la membrana nictitante o tercer párpado de las aves.
Estructura de los párpados:
Desde el exterior hacia adentro, cada párpado consta de los siguientes: piel, tejido subcutáneo, fibras de orbicularis oculi, placa tarsal y tabique orbital, glándulas tarsal y conjuntiva (Fig. 2.11).
1. Skin-It es muy delgado y continuo en el margen de la tapa con la conjuntiva.
2. Tejido subcutáneo: está compuesto de tejido areolar suelto y carece de grasa. El líquido edematoso se acumula fácilmente en esta capa.
3. Fibras palpebrales de orbicularis oculi que recorren los párpados en paralelo a la fisura palpebral. Una capa de tejido areolar suelto se encuentra debajo de las fibras musculares y contiene los nervios principales. En el párpado superior, el tejido submuscular es continuo con el espacio subaponeurótico del cuero cabelludo y es atravesado por las fibras del elevador palpebra superior.
4. La placa del tarso de cada párpado es una masa condensada de tejido fibroso situada cerca del margen de la tapa; fortalece la tapa. La placa tarsal de la tapa superior tiene forma de almendra y la de la tapa inferior tiene forma de barra. Los extremos mediales de los taros están conectados por una banda fibrosa fuerte, el ligamento palpebral medial, a la cresta lagrimal del maxilar frente al saco lacrimal.
Los extremos laterales de los taros están conectados por el ligamento palpebral lateral a un tubérculo de hueso cigomático (tubérculo de Whitnall) justo dentro del margen orbital. El ligamento palpebral lateral se separa del rafe palpebral lateral colocado superficialmente (producido por el entrelazamiento de las fibras palpebral de orbicularis oculi) por una porción de glándula lacrimal.
Los márgenes orbitales de ambas placas tarsales están conectados al margen periférico de la órbita por el tabique orbital. La superficie anterior del tarso superior recibe la inserción de algunas fibras de levator palpebrae superioris, que es suministrada por el nervio oculomotor.
Los márgenes periféricos de ambos taros se adhieren a los músculos tarsales superior e inferior involuntarios, que ensanchan la fisura palpebral y son suministrados por las fibras simpáticas. Una lesión de la parte cervical del tronco simpático (síndrome de Horner) produce la ptosis del párpado superior.
El tabique orbital o la fascia palpebral es una lámina fibrosa delgada unida a todo el margen de la órbita, donde se combina con el periostio orbital (periorbita). La condensación y el engrosamiento del septo forman las placas tarsales.
El septo está perforado por la aponeurosis del elevador palpebra superior, la parte palpebral de la glándula lagrimal, y por los vasos y nervios que pasan de la órbita a la cara.
5. Glándulas tarsales (glándulas mebomianas): son glándulas sebáceas modificadas, dispuestas en una sola fila como cuerdas paralelas de perlas e incrustadas en surcos en la superficie profunda del tarso. Sus conductos se abren en el margen de la tapa por foramina minuto.
Cada glándula consiste en un tubo recto con numerosos divertículos laterales, y está alineado cerca de la boca por epitelio estratificado. Las glándulas tarsales secretan un líquido aceitoso que reduce la evaporación de las lágrimas y evita que las lágrimas se desborden en la mejilla.
6. La parte palpebral de la conjuntiva forma la membrana mucosa de los párpados. Aproximadamente a 2 mm del borde de cada párpado, la conjuntiva presenta un surco donde frecuentemente se alojan cuerpos extraños.
Abastecimiento de sangre de los párpados:
Los párpados son suministrados por las ramas palpebral medial de la arteria oftálmica y las ramas palpebral laterales de la arteria lagrimal. Estas ramas forman un arco en cada tapa.
Las venas desembocan en las venas oftálmicas y faciales.
Inervación:
El párpado superior es suministrado principalmente por los nervios supra-trocleares y supra-orbitales, de la división oftálmica del nervio trigémino. El párpado inferior es suministrado por el nervio infraorbitario, a partir de la división maxilar del nervio trigémino.
Drenaje linfático:
Las mitades mediales de ambos párpados se drenan hacia los nodos submandibulares y las mitades laterales hacia los ganglios preauriculares.
La conjuntiva:
La conjuntiva es una membrana mucosa transparente que recubre la superficie interna de los párpados y la parte frontal de la esclerótica y la córnea de la bola del ojo. El espacio potencial entre los párpados y la bola del ojo se conoce como el saco conjuntival.
Por lo tanto, la conjuntiva consta de partes palpebral y ocular (o bulbar); La línea de reflexión entre las dos partes se establece en forma de voz superior e inferior. Los conductos de la glándula lagrimal se abren en la parte lateral del fórnix superior. Numerosas pequeñas glándulas lagrimales accesorias están presentes cerca de ambas prótesis conjuntival; mantienen la conjuntiva húmeda incluso después de la extirpación de la glándula principal. El lacus lacrimalis, la carúncula lagrimal y la plica semilunaris son las características de la conjuntiva en el ángulo medial del ojo.
La conjuntiva palpebral es altamente vascular y está íntimamente adherida a las placas del tarso. Se continúa con la piel en el margen del párpado, con los conductos de la glándula lagrimal en el fórnix superior y con la membrana mucosa nasal a través de los canalículos lacrimales, el saco lagrimal y el conducto nasolagrimal.
Desde el margen de la tapa hasta una ranura en la superficie posterior de cada párpado, la conjuntiva palpebral está recubierta por un epitelio escamoso estratificado; entre el surco y el fornix, el epitelio es bilaminar con células columnares superficiales y células aplanadas profundas; en los fornices el epitelio es trilaminar con una capa poligonal intermedia.
La conjuntiva ocular es transparente, trilaminar y suelta sobre la esclerótica para permitir los movimientos del globo ocular. En la unión esclero-corneal se adhiere a la córnea y continúa con el epitelio corneal que es escamoso estratificado no cetinizado.
Las células caliciformes secretoras de moco están presentes en toda la conjuntiva, excepto en el epitelio corneal. El saco conjuntival está lleno de tres películas de líquido desde el exterior: acuosas de las glándulas lagrimales, ricas en moco de la conjuntiva y aceitosas de las glándulas tarsales. Los movimientos de parpadeo de los párpados mantienen estas tres películas para humedecer la córnea y facilitar el paso del líquido conjuntival a la cavidad nasal.
Inervación:
La conjuntiva ocular y la conjuntiva palpebral del párpado superior son suministradas por la división oftálmica del nervio trigémino. La conjuntiva del párpado inferior es suministrada por la división maxilar del nervio trigémino.
Suministro de sangre:
La conjuntiva palpebral es suministrada por las arcadas palpebral marginales en los párpados, derivadas de la anastomosis de las ramas palpebral de las arterias oftálmicas y lagrimales.
La conjuntiva ocular se suministra de dos fuentes:
(a) Arterias conjuntivales posteriores que se arquean sobre las formices y se derivan de arcadas palpebral periféricas en la periferia de las placas tarsales.
(b) Las arterias conjuntivales anteriores se derivan de las arterias ciliares anteriores; este último también da ramas al círculo arterial mayor del iris.
Las arterias conjuntivales anteriores y posteriores forman un plexo alrededor de la córnea. Los vasos superficiales del plexo pericorneal se dilatan en conjuntividades; Los vasos profundos se dilatan en enfermedades de la córnea, el iris y el cuerpo ciliar y producen una banda rosa-rosa de inyección ciliar.
El aparato lagrimal:
El aparato lagrimal incluye lo siguiente (Fig. 2.12):
1. Glándula lagrimal que secreta lágrimas y sus conductos que transportan el líquido al saco conjuntival y lagrimeo puntiforme;
2. Canalículos lagrimales, saco lagrimal y conducto nasolagrimal que llevan las lágrimas al meato inferior de la nariz.
Glándula lagrimal:
Consiste en la parte orbital grande superior y la parte palpebral pequeña inferior. Ambas partes son continuas postero-lateralmente alrededor del margen lateral cóncavo del músculo elevador palpebra superior.
Parte orbital:
Es en forma de almendra, situada en la parte antero-lateral del techo de la órbita en una fosa en la superficie medial del proceso cigomático de los huesos frontales.
Relaciones:
Abajo, levator palpebrae superioris con el que está conectado por el tejido fibroso; En frente, se extiende hasta el tabique orbital; Detrás, continua con la grasa orbital.
Parte palpebral:
Es un tercio de la parte orbital, y se extiende hacia la parte lateral del párpado superior debajo del elevador palpebra superior y alcanza el fórnix superior de la conjuntiva.
Los conductos de la glándula lagrimal son aproximadamente 12 en número, 4 o 5 de la parte orbital y 6 a 8 de la parte palpebral. Todos los conductos se abren hacia la parte lateral del fornix conjuntival superior después de pasar a través de la parte palpebral. Por lo tanto, una extirpación de la parte palpebral es equivalente a la extirpación de toda la glándula.
Accesorio glándulas lagrimales:
Estos están presentes cerca de los vasos conjuntivales de ambos párpados, pero numerosos en el párpado superior. La extirpación de la glándula principal no seca la conjuntiva, ya que la secreción de las glándulas accesorias humedece la membrana.
Estructura de la glándula lagrimal:
Es una glándula tubulo-alveolar compuesta y secreta un fluido predominantemente seroso. Los alvéolos están recubiertos por un epitelio cilíndrico simple que descansa sobre una membrana basal. Las células mioepiteliales intervienen entre la membrana basal y el epitelio superficial.
Ultraestructuralmente, se observan dos tipos distintos de células glandulares: algunas de las células, designadas como células К, segregan moco y contienen pequeños gránulos electrolúcidos en el citoplasma; pero la mayoría de las células denominadas células G, secretan un fluido seroso y contienen gránulos grandes densos en electrones. Posiblemente estos representan las diferentes etapas de la actividad secretora de las células.
La secreción de la glándula es ligeramente alcalina y rica en varias sales y una enzima, la lisozima, que es bactericida. Probablemente, se secreta menos de 1 ml por día. Aproximadamente la mitad del fluido secretado se evapora, y el resto se drena en el saco lagrimal. Se evita que las lágrimas desborden los párpados por la secreción aceitosa de las glándulas tarsales.
Funciones de las lágrimas:
(a) Enjuague el saco conjuntival y mantenga la córnea húmeda y transparente;
(b) Proveer alimento a la córnea;
(c) Bactericida;
(d) Expresar emoción con brotes de lágrimas.
Factores que ayudan al drenaje de las lágrimas de la glándula al saco lagrimal:
1. Acción capilar de la película de fluido;
2. Movimientos parpadeantes de los párpados; el parpadeo es un acto reflejo producido por las fibras palpebrales del orbicularis oculi, y se inicia por la sequedad de la córnea o por un exceso de lágrimas.
3. El líquido pasa al lacus lacrimalis a lo largo de un surco entre el párpado inferior y el saco conjuntival.
4. El giro hacia adentro del punto lagrimal durante el movimiento de parpadeo ayuda a la aspiración de líquido por atracción capilar.
5. El líquido es aspirado en el saco lagrimal por el vacío creado debido a la distensión del saco causada por la contracción de la parte lagrimal de orbicularis oculi.
Suministro Arterial:
La glándula lagrimal es suministrada por la rama lacrimal de la arteria oftálmica.
Inervación:
El nervio lagrimal, rama del oftalmológico, transporta fibras sensoriales desde la glándula.
El suministro secretomotor de la glándula se deriva de los nervios para-simpáticos. Las fibras preganglionares surgen del núcleo lacrimatorio en el puente, y pasan sucesivamente a través del nervio intermedio, el tronco y el ganglio genicular del nervio facial, el nervio petroso mayor y el nervio del canal pterigoideo y alcanzan el ganglio pterigo-palatino donde se transmiten las fibras.
Las fibras posganglionares pasan a través del nervio maxilar, el nervio cigomático y su rama cigomaticotemporal, y finalmente suministran a la glándula a través del nervio lacrimal.
Canalículos lagrimales:
Estos son uno en cada párpado y miden unos 10 mm de longitud. Cada canalículo comienza en el punto lagrimal en una papila ligera que se proyecta hacia el interior del lacus lacrimal. El canalículo superior pasa al principio hacia arriba y luego se dobla hacia abajo y medialmente para abrirse en el saco lagrimal. El canalículo inferior pasa inicialmente hacia abajo y luego horizontalmente hacia la mitad para alcanzar el saco lagrimal. En la curva cada canal presenta una dilatación conocida como la ampolla.
Estructura (desde dentro hacia afuera):
(a) Forrado por epitelio escamoso estratificado;
(b) Un corion de fibras elásticas fuera de la membrana basal, que hace que el canal se pueda dilatar para el paso de una sonda;
(c) Músculos estriados derivados de la parte lagrimal de orbicularis oculi; unas pocas fibras musculares están dispuestas circularmente alrededor de la base de la papila lagrimal y ejercen acción esfintérica.
Saco Lacrimal:
Es el extremo ciego superior del conducto naso-lagrimal, y de unos 12 mm de largo.
Situación:
El saco se aloja en una fosa lagrimal que está formada por el proceso frontal del maxilar y el hueso lacrimal, y está cubierta lateralmente por la fascia lacrimal. En la sección transversal, la parte superior del saco se aplana de lado a lado y la parte inferior se redondea donde es continua con el conducto naso-lacrimal.
Relaciones (fig. 2.13):
En el frente, ligamento palpebral medial que está unido a la cresta lagrimal anterior del proceso frontal del maxilar.
Detrás, parte lagrimal del orbicular de los ojos que surge de la cresta del hueso lacrimal y de la fascia lacrimal.
Lateralmente
(a) Fascia lagrimal, que se deriva del periostio orbital y se extiende desde la cresta lagrimal anterior a la posterior;
(b) Un minuto de las venas interviene entre el saco lagrimal y la fascia lacrimal.
Medialmente
(a) El saco está separado de una fosa ósea por un plexo arterial derivado de las ramas terminales de la arteria facial;
(b) Parte anterior del meato medio de la nariz y los senos etmoidales anteriores, debajo de la fosa ósea.
Estructura del saco (desde el exterior hacia adentro):
(i) Un abrigo fibroelástico;
(ii) La membrana mucosa está revestida por un epitelio cilíndrico, de células gruesas, con cilios ocasionales.
Conducto naso-lagrimal:
Es un canal membranoso de aproximadamente 18 mm de largo y se extiende desde el saco lagrimal hasta la parte anterior del meato inferior de la nariz.
El conducto se dirige hacia abajo, hacia atrás y lateralmente, y se aloja en un canal óseo formado por el maxilar, el hueso lagrimal y la concha nasal inferior. El conducto es más estrecho en el medio y más ancho en cada extremo. Su abertura inferior presenta un pliegue mucoso incompleto, el pliegue o la válvula lagrimal de Hasner, que evita que el aire ingrese el conducto hacia el ojo.
Estructura del conducto (desde el exterior hacia el interior):
(i) Una capa fibroelástica, rodeada por un plexo de venas; La ingurgitación venosa puede obstruir el conducto.
(ii) La membrana mucosa está revestida por dos capas de epitelio columnar con cilios ocasionales.
Desarrollo:
Tanto el saco lagrimal como el conducto naso lagrimal se desarrollan a partir de un cordón celular ectodérmico sólido, que se forma a lo largo de la unión del proceso maxilar y el proceso nasal lateral. Más tarde, el cordón se sumerge debajo de la superficie y se canaliza para formar el conducto nasolagrimal. El extremo superior del conducto se dilata para formar el saco lagrimal que establece una conexión secundaria con la conjuntiva por los canalículos.
