Notas útiles sobre la fascia cervical profunda del cuello humano

Notas útiles sobre la fascia cervical profunda del cuello humano!

La fascia cervical profunda o fascia coli invierte los músculos del cuello y llena el intervalo entre músculos, vasos y vísceras cervicales. Las opiniones difieren entre los investigadores en cuanto a cómo se organizan algunas de las fascias, porque el grado de condensación del tejido conectivo necesario para designar una capa fascial es bastante arbitrario.

En general, se describe que la fascia cervical profunda posee tres capas desde el exterior hacia el interior: inversa, pre-traqueal y prevertebral. El espacio entre las capas pretraqueal y prevertebral forma el compartimento visceral alrededor de la tráquea, el esófago y la glándula tiroides, y la vaina carotídea forma un compartimento neurovascular (fig. 4.9).

Fascia de inversión:

Se encuentra bajo la cobertura del platisma y es notable por la frecuencia con la que se divide en dos.

Adjuntos :

Detrás: Ligamentum nuchae y la séptima columna cervical;

Delantero: continuo con la fascia similar del lado opuesto a través de la línea media y está unido al hueso hioides;

Por encima (de atrás hacia adelante)

(i) Protuberancia occipital externa y línea nucal superior del hueso occipital;

(ii) Parte mastoidea y su proceso del hueso temporal;

(iii) Parte cartilaginosa del meato acústico externo;

(iv) Margen inferior del arco cigomático;

(v) Borde inferior del cuerpo de la mandíbula que se extiende desde el ángulo de la mandíbula hasta la sínfisis menti.

Abajo (de atrás hacia adelante):

(i) Espina y proceso acromial de la escápula;

(ii) Superficie superior de la clavícula;

(iii) Muesca supraesternal de manubrium sterni.

Trazados:

Extensión horizontal:

Trazada hacia adelante desde el ligamentum nuchae, la fascia se divide para encerrar el trapecio, se reúne en el borde anterior del músculo y se extiende hacia adelante como el techo del triángulo posterior. En el borde posterior del esternomastoideo, la fascia se divide nuevamente para encerrar el músculo; en el borde anterior de este último, las capas se reúnen y avanzan como el techo del triángulo anterior.

Extensión vertical:

Rastreado arriba, la fascia se divide para encerrar las glándulas submandibular y parótida. En el borde inferior de la glándula submandibular, la fascia se divide en capas superficiales y profundas (Fig. 4.10). La capa superficial está unida al borde inferior del cuerpo de la mandíbula después de cubrir la superficie inferior de la glándula; Los ganglios linfáticos submandibulares se encuentran bajo la cubierta de esta capa. La capa profunda se une a la línea milohioidea de la mandíbula después de cubrir la superficie medial de la glándula.

En el polo inferior de la glándula parótida, se divide en capas superficiales y profundas (Fig. 4.11).

La capa superficial es fuerte, pasa de forma superficial a la glándula, se adhiere al margen inferior del arco cigomático y se mezcla con el epimisio del masetero para formar una fascia parotido-masetérica fuerte.

La acumulación de exudado inflamatorio debajo de esta fascia produce un intenso dolor radiante. La capa profunda está suelta, pasa medialmente a la glándula y está unida al borde inferior de la placa timpánica y al proceso estiloides del hueso temporal. Aquí, la capa profunda se engrosa para formar el ligamento estilomandibular que se extiende desde la punta del proceso estiloides hasta el ángulo de la mandíbula. Este ligamento separa la parótida de las glándulas submandibulares y, a veces, es perforado por la parte cervical de la arteria facial.

Remontada abajo, la fascia cervical profunda se divide para encerrar dos espacios, supraesternales y supraclaviculares.

Espacio suprasternal (Espacio de Bum):

Es un espacio triangular sobre el manubrium sterni, donde la fascia inversora se divide en capas superficiales y profundas, y está unida respectivamente a los bordes anterior y posterior de la muesca supraesternal. El espacio contiene:

(i) Cabeza esternal de esternomastoides,

(ii) Arco venoso yugular que conecta las venas yugulares anteriores;

(iii) ligamento interclavicular;

(iv) A veces un ganglio linfático.

Espacio supraclavicular [fig. 4.12 (a), (b)]:

Sobre el tercio medio de la clavícula, la fascia inversora se divide en dos capas que están unidas respectivamente a los bordes anterior y posterior de la superficie superior de la clavícula, que encierran el espacio supraclavicular. La capa posterior encierra el vientre inferior del omohioideo en su camino hacia la clavícula y forma la fascia del omohioide. Algunos autores creen que la fascia omohioidea se deriva de una continuación hacia arriba de la capa posterior de la fascia clavipectoral, mientras que otros opinan que la fascia se deriva de una extensión hacia adelante de la fascia pretráquea frente a los músculos infrahioideos. El espacio supraclavicular contiene:

(a) Parte terminal de la vena yugular externa, y

(b) Nervios supraclaviculares antes de que se conviertan en cutáneos.

En resumen, la fascia inversora presenta todo dos:

(a) Se divide para encerrar dos músculos, trapecio y esternomastoides;

(b) Formas techo de dos triángulos, anterior y posterior;

(d) Divisiones para encerrar dos espacios, supraesternales y supraclaviculares;

(e) Engrosada dos veces para formar la fascia parotido-masetérica y el ligamento estilomandibular;

(f) Forma dos eslingas fasciales, para el vientre inferior del omohioideo y para el tendón intermedio de digástrico;

(g) Da origen a dos procesos fasciales, fascias pre-traqueales y prevertebrales.

Fascia pretraqueal:

Extensión horizontal (Fig. 4.9):

Después de surgir de la fascia cubierta por el esternomastoideo, la fascia pretráquea pasa medialmente formando la pared anterior de la vaina carotídea, se divide en dos capas para encerrar la glándula tiroides y luego pasa por delante de la tráquea para continuar con las capas similares de La fascia opuesta a través de la línea media. Una banda fibrosa conocida como el ligamento de Berry se deriva de esta fascia y conecta el lóbulo de la glándula tiroides con el cartílago cricoides. La capa que cubre la superficie posterior del lóbulo tiroideo está mal definida; por lo tanto, un agrandamiento de la tiroides se abomba más fácilmente hacia atrás y comprime el esófago produciendo disfagia.

A veces, una extensión hacia adelante de la fascia pretráquea pasa por delante de los músculos infrahioideos y ancla el tendón intermedio de omohioides a la clavícula y al primer cartílago costal.

Extensión vertical (Fig. 4.13):

Trazado arriba, la fascia pre-traqueal está unida al hueso hioides en la línea media y a la línea oblicua del cartílago tiroides en cada lado. La unión de la fascia pretráquea al hueso hioides, la tiroides y los cartílagos cricoides permite que la glándula tiroides se mueva hacia arriba y hacia abajo con la deglución.

Remontada abajo, la fascia ingresa al tórax por delante de la tráquea y las venas tiroideas inferiores, y se mezcla con el vértice del pericardio fibroso. En la entrada torácica también es continuo con la membrana suprapleural (fascia de Sibson).

Fascia prevertebral:

Extensión horizontal (Fig. 4.9):

Surgiendo de la fascia debajo del esternomastoideo, la capa prevertebral pasa medialmente formando la pared posterior de la vaina carotídea, cubre las vértebras cervicales y los músculos prevertebrales, y continúa con la fascia similar del lado opuesto. Emite un proceso fascial que se enrolla hacia atrás delante del escaleno anterior y medio, levita las escápulas y finalmente desaparece al amparo del trapecio.

Esta parte de la fascia forma el piso del triángulo posterior. El plexo cervical y el plexo braquial de los nervios se encuentran debajo de la fascia prevertebral. Cuatro ramas superficiales del plexo cervical perforan esta fascia antes de que se vuelvan cutáneas. En el intervalo entre los músculos anterior y medio del escaleno, la fascia prevertebral forma una inversión tubular de la vaina axilar alrededor de los cordones del plexo braquial y la arteria subclavia en su camino a través del vértice de la axila.

La vena subclavia, sin embargo, se encuentra fuera de la vaina axilar para obtener más espacio para la expansión de la vena.

Trazado abajo, la fascia se divide en capas anteriores y posteriores. La capa anterior conocida como la fascia alar se mezcla con la fascia bucofaríngea que cubre los músculos constrictores de la faringe. La capa posterior ingresa al tórax y se mezcla con el ligamento longitudinal anterior de las tres vértebras torácicas superiores.

Vaina carotídea (fig. 4.9):

La vaina carotídea es una inversión tubular de la fascia cervical profunda, y contiene arterias carótidas internas y comunes, vena yugular interna y nervio vago. El vástago arterial es medial, la vena lateral y el vago se encuentran entre y detrás de la arteria y la vena. La vaina es gruesa sobre las arterias y está mal definida sobre la vena para permitir la expansión de la vena durante el aumento del retorno venoso.

La pared anterior de la vaina está formada por la fascia pretráquea y la pared posterior por la fascia prevertebral. Prácticamente está formado por un fieltro de tejido areolar condensado; Las ramas del ano cervical están incrustadas en la pared anterior de la vaina. La vaina se extiende hacia abajo a lo largo de los vasos desde la base del cráneo hasta el arco de la aorta.

La pared anterior de la vaina está unida a la superficie profunda del esternomastoideo, donde se fusiona con la fascia pre-traqueal; la pared posterior está separada de la fascia prevertebral por tejido areolar suelto que permite que el material infectado se extienda lateralmente desde el espacio retrofaríngeo. La parte cervical del tronco simpático se extiende longitudinalmente entre la pared posterior de la vaina y la fascia prevertebral.

Estructuras que perforan la vaina carotídea:

1. arteria carótida externa;

2. La mayoría de los afluentes de la vena yugular interna;

3. Ramas glosofaríngeas, accesorias, hipoglosas y cervicales de los nervios vagos.

Relaciones:

Igual que la vena yugular interna (ver vena yugular interna).

Importancia aplicada:

La vaina carotídea se expone con frecuencia en la disección de bloque del cuello durante la extracción quirúrgica de los ganglios linfáticos cervicales profundos.