Principios de una buena relación paciente-médico - por Smita N Deshpande
Principios de una buena relación paciente médico!
Introducción:
Las buenas relaciones médico-paciente son la piedra angular de la práctica médica exitosa; la insatisfacción del paciente conduce al fracaso terapéutico con consecuencias desagradables tanto para el médico como para el paciente. Por lo tanto, es vital trabajar sobre los principios que gobiernan tales relaciones y que conducen a una mejor comprensión interpersonal.
¿Por qué la medicina moderna no ha estado a la altura de las expectativas?
Cualquier proceso clínico evoluciona con la decisión del paciente de que está enfermo. Su definición de enfermedad depende a su vez de factores de autoevaluación, sociales, culturales, biológicos y psicológicos. De hecho, el propio paciente es el primero en hacer un diagnóstico de enfermedad. La tradición empírica: el concepto de que la evidencia objetiva supera los sentimientos subjetivos y las respuestas son muy fuertes en la enseñanza médica.
Sin embargo, es la probabilidad subjetiva que los clínicos tienen que usar en la práctica porque la probabilidad objetiva no se traduce en probabilidad subjetiva en un caso individual (por ejemplo, la supervivencia a cinco años del 90% para una enfermedad no significa que una persona en particular sobrevivirá) . En lugar de una división binaria entre lo subjetivo y lo objetivo, es más probable que haya una continuidad entre los polos en la práctica médica.
El modelo de objetividad ignora muchas variables intermedias. Cualquier evento es el resultado de una red de interacciones, no solo una causa. Por ejemplo, la eficacia de los medicamentos, la supervivencia y la calidad de vida pueden influir en el resultado del cáncer en una persona. Diferentes soluciones pueden adaptarse a diferentes sociedades.
Después de toda la consulta médica, no se trata de grandes grupos de personas y sus resultados probables, sino de una persona que está enferma o enferma, un médico y la relación entre ambos. También hay una explosión de información, lo que hace imposible que los médicos estén completamente informados en todo momento, lo que interfiere con el diagnóstico.
Las propias creencias internas (religiosas, morales o sociales) de un médico influyen en sus decisiones clínicas, mientras que otro médico puede llegar a una conclusión totalmente diferente de los mismos datos. No es de extrañar que los pacientes estén aún más confundidos que los médicos, especialmente después de una segunda opinión, lo que puede llegar a una conclusión totalmente diferente a pesar de que se basa en la misma información y las mismas probabilidades, pero en función de las propensiones al riesgo de diferentes clínicos.
Más aún, el clínico muy a menudo trabaja bajo un velo de ignorancia, frente a una serie de diagnósticos posibles y sin tiempo para refinarlos, porque las penas de la inacción en caso de información y diagnóstico inadecuados son demasiado grandes.
Es probable que el concepto de "mejor" tratamiento para una condición dada siga siendo un asunto relativo. Ningún médico puede indicar el mejor tratamiento para el diagnóstico más probable en una persona en particular, ya que el conocimiento médico es esencialmente probabilístico. Por lo tanto, no existe una "mejor práctica" que se adapte a cada paciente y a cada médico.
Luego, los clínicos se desvinculan completamente de la toma de decisiones, lo que es imposible y ciertamente no es lo que el paciente quiere o espera del encuentro clínico o actúa con cierto grado de paternalismo, lo que distorsiona la relación. Dado que la medicina probabilística puede producir opiniones que parecen pesimistas e indefinidas (ningún tratamiento es perfecto), no es sorprendente que los pacientes recurran a la medicina alternativa.
Como resultado de no comprender los límites médicos o de no comunicar dichos límites al mundo en general, los médicos han perdido privilegios, poder y reputación pública a pesar de los grandes avances logrados en la medicina. Anteriormente la práctica de la medicina era más sencilla. Los médicos tenían pocas pruebas de diagnóstico, pero su énfasis en la integridad profesional y la confidencialidad inspiraron la confianza y el respeto de sus pacientes.
Razones para la insatisfacción del paciente:
Quienes denuncian la medicina moderna destacan:
a. Su uso de tecnologías y tratamientos peligrosos antes de ser completamente probado como útil.
segundo. Su indiferencia ante temas sociales como la justicia distributiva (tratamiento igualitario para todos).
do. Su propio interés como tal y en la promoción de investigaciones inapropiadas.
re. Su codicia, en la promoción de investigaciones inadecuadas.
mi. Su incapacidad para comunicarse con el público en general.
F. Su inacción colectiva ante el fraude o la mala praxis entre colegas.
La gente también critica a la profesión por su mala comunicación de alternativas al tratamiento estándar. El público percibe la medicina como demasiado impersonal y demasiado costosa. La ciencia de la medicina ha generado la tecnología de la medicina con sus inmensos costos, sin embargo, la medicina parece haber entrado en una era de disminución de la rentabilidad. Aumentar la duración de la vida ya no es suficiente, mejorar la calidad de vida se ha convertido en el mantra definitorio hoy. De hecho, la medicina también ha mejorado esto, pero los médicos no enfatizan este hecho.
El público transmite su resentimiento de forma latente o encubierta. La medicina defensiva se ha convertido en una práctica establecida, mientras que la Ley de Protección al Consumidor ha generado una serie de acciones contra la fraternidad médica. El público percibe a los médicos como demasiado impersonales para atender su atención básica y exige una economía de costos en la atención médica, mientras que los propios médicos están confundidos en cuanto a sus necesidades.
¿Cómo debe definirse una buena relación paciente-médico?
¿Debería ser agradable, o ético? Si bien una buena relación puede no ser ética, una relación ética es preferible porque protege los intereses de ambas partes y es solo para ambas. Si la profesión no aplica rigurosamente los estándares éticos, se convierten en requisitos legales y son eliminados de la toma de decisiones por la fraternidad médica.
Cuestiones éticas en la práctica de nuestra profesión:
La mejora, restauración y mantenimiento de la salud individual debe ser el objetivo de todos los médicos. La matriz ética aceptada exige la presencia de una relación de confianza, una suposición que los médicos garantizarán hacer lo mejor posible, aplicar sus conocimientos y experiencia al caso en cuestión, pero que no pueden garantizar el resultado. Su producto tampoco está estandarizado. Es este individualismo, la idea del "mejor" médico, lo que hace que ideales como la "mejor práctica" uniforme sea muy difícil de lograr. En última instancia, la relación médico-paciente se basa únicamente en la confianza.
Aquí hay algunas máximas principales que a menudo se citan como piedras angulares del pensamiento y comportamiento ético médico:
1. Todas las decisiones médicas deben guiarse por la intención de hacer el bien y no hacer daño: la beneficencia y la no maleficencia.
2. Los médicos no deben permitirse el paternalismo no solicitado y deben respetar la autonomía (autogobierno) del receptor.
3. Los practicantes deben brindar atención con justicia a todos, independientemente de los prejuicios financieros, sociales, raciales, religiosos u otros posibles.
4. Todos los profesionales deben actuar con competencia profesional, lo que incluye la eficiencia en la prestación del servicio con la menor pérdida de tiempo y dinero.
5. Todos deben tener cuidado de no revelar lo que se dice durante una consulta sin que los pacientes expresen su permiso y consentimiento.
6. El médico debe adherirse a su propio conjunto de valores y estándares morales razonados y defendibles, y siempre debe tratar de actuar con ética. La honestidad y la compasión deben ser la clave para tratar con el paciente y su familia.
7. Los encuentros sexuales entre el médico y el paciente, mientras el tratamiento está en curso, están absolutamente prohibidos debido a la naturaleza de la relación. Algunas autoridades van tan lejos como para proscribir todas las relaciones sexuales incluso con ex pacientes.
En primer lugar, los médicos deben entender lo que aprenden, tomar decisiones sobre la base de lo que han aprendido y comunicar efectivamente sus conocimientos, aunque sean imperfectos, ya que el objetivo de la ciencia médica es prolongar la vida y / o mejorar la calidad de vida. La Asociación Médica de la India también ha definido su código de ética.
Aparte de los principios universales anteriores, destaca:
a. No hay publicidad, pero se permite información en los medios públicos.
segundo. Se permite el derecho a negarse a tratar un problema particular. De ello se deduce que también está permitida la elección con respecto al tipo de casos y el tratamiento ofrecido y también el tipo de práctica.
do. Definitivamente no se permite compartir tarifas, algo que se practica libremente como recortes.
re. Se permiten las huelgas si pueden llevarse a cabo sin violar las responsabilidades inmediatas; la atención de emergencia debe estar disponible, para todos los demás casos deben existir instalaciones alternativas.
Medidas tomadas para mejorar la comprensión ética por parte de los profesores de medicina:
All India Institute of Medical Sciences enseña ética como parte de la medicina forense. Christian Medical College Vellore enseña mediante estudios de caso sobre cuestiones éticas durante la pasantía. Algunos otros conducen 6-8 sesiones sobre ética médica.
St. Johns Bangalore tiene un departamento de Ética Médica con cuatro docentes y la enseñanza se extiende desde la licenciatura hasta la pasantía y la residencia a través de discusiones orientadas a casos clínicos. Desde 1992, también realizan conferencias clínico-éticas.
El principio de autonomía:
La autonomía es el principio de la libertad de decisión. A la mayoría de los médicos les resulta difícil aceptar esta libertad en sus pacientes debido al antiguo modelo paternalista de la relación médico-paciente. La autonomía significa que los pacientes deben ser vistos como socios en el tratamiento, que los médicos deben convertirse en educadores, enseñándoles a sus pacientes lo suficiente sobre sus enfermedades para que puedan tomar decisiones racionales; y finalmente acepte las elecciones hechas (¡el paciente tiene derecho a tomar decisiones tontas o incorrectas también!).
Las enfermedades físicas y mentales y la discapacidad pueden limitar esta autonomía. Incluso el tratamiento de mescal puede hacerlo. La autonomía es distinta de la independencia. Si bien la autonomía es el potencial para elegir, la independencia refleja la capacidad de sobrevivir sin la ayuda física, emocional o financiera de un agente externo.
Una persona puede ser independiente en la vida diaria pero no autónoma porque tiene que seguir un régimen de tratamiento. El paciente no puede romper los lazos con la profesión médica sin arriesgar la salud y el bienestar. La calidad de vida puede ser excelente, pero en este caso, la autonomía es limitada.
En algunos casos, el paciente puede elegir una medida de tratamiento más drástica o arriesgada que restaure su autonomía, en lugar de continuar en el rol de enfermo. El principio básico de la autonomía o la libertad de elección es el consentimiento informado.
Fundamentos del consentimiento informado:
1. Competencia del paciente para comprender los problemas y dar su consentimiento.
2. Divulgación de los temas relevantes por parte del médico.
3. Una comprensión de los problemas por parte del paciente.
4 Una elección voluntaria por parte del paciente.
5. Una autorización autónoma por parte del paciente para el tratamiento a administrar o para que se cumplan los términos del ensayo clínico.
En este sentido, la competencia del paciente, la divulgación de todas las cuestiones relevantes por parte del médico y la comprensión de esta divulgación son cuestiones secundarias esenciales para el consentimiento informado. El consentimiento informado puede verse comprometido si el consentimiento voluntario del paciente se ve afectado por la coerción, la manipulación o la persuasión.
El consentimiento informado se debe conceptualizar mejor como una transacción de toma de decisiones mutua por parte de pacientes y médicos. Si todos los principios del consentimiento informado se entienden y siguen correctamente, la relación se vuelve casi ética de manera automática.
El médico deteriorado:
“Cada médico es responsable de proteger a los pacientes de un médico discapacitado y de ayudar a un colega cuya capacidad profesional está afectada” (Manual de ética del Colegio Americano de Médicos). Se dice que los médicos tienen una profesión propensa a la presión porque tienen que tomar decisiones de vida o muerte de manera continua, a menudo basadas en información inadecuada y porque están en contacto diario con la angustia y el sufrimiento.
Por lo tanto, su salud mental o física puede verse afectada por síntomas psicológicos manifiestos, trastornos psicológicos o físicos, y (muy a menudo) abuso de alcohol y / o drogas. La responsabilidad ética de informar a una persona así, no castigar, sino brindar la ayuda adecuada y la ayuda es responsabilidad de todo médico.
El papel del lenguaje:
Las relaciones también pueden fallar debido a la incapacidad del médico para comunicar la incertidumbre inherente a la medicina y la tendencia a considerarse a sí mismo como dios. El arte de la comunicación requiere un cierto nivel de habilidades de lenguaje, así como de comprensión humana.
Los médicos deben darse cuenta de los límites del conocimiento médico, así como de los problemas éticos inherentes a cada decisión médica, para aceptar los motivos inciertos de su conocimiento, y deben aprender a tomar decisiones y ofrecer consejos contra un cierto grado de duda.
Como tal, su lenguaje debe ser preciso pero flexible. En lugar de escuchar lo que el paciente está diciendo y entenderlo en el contexto de su vida, los médicos "toman" la historia y dejan de lado muchas pistas que les dicen cómo se siente realmente el paciente y que pueden tener un impacto significativo en el proceso de tratamiento.
Los médicos deben aprender a "recibir" en lugar de "tomar" la historia. Para esto es vital un grado de autoconciencia. La autoconciencia genera empatía, lo que puede permitir una mejor comprensión y mejorará la relación médico-paciente mucho más que cualquier explicación científica.
Rol de la familia del paciente:
La familia del paciente, que a menudo está agobiada por el cuidado del paciente debido a las limitaciones de la propia profesión médica, también debe incluirse en la relación médico-paciente. Esto es especialmente importante, cuando el paciente está demasiado incapacitado para tomar sus propias decisiones o cuando la familia está a cargo a largo plazo del cuidado del paciente.
Los miembros de la familia actúan como defensores de pacientes, como proveedores de atención, como compañeros de confianza y como tomadores de decisiones sustitutos. Tratados con cuidado y consideración, pueden convertirse en valiosos aliados en la atención al paciente. Por lo tanto, mejorar la educación y las habilidades de los miembros de la familia, establecer asociaciones con los miembros de la familia y mantener un diálogo y una comunicación regulares con ellos tiene sentido tanto ético como práctico.
Entendimiento de toda la persona:
La medicina no debe ser vista como un intercambio que se debe ingresar después de dominar cierto conocimiento, o simplemente para ganar DINERO, NOMBRE Y FAMA. El proceso clínico es confuso, desordenado e impreciso. Si bien la medicina no puede garantizar la satisfacción, debe minimizar la insatisfacción de los médicos que responden mejor a las quejas de sus pacientes.
En el contexto clínico, la "comprensión completa de la persona" consiste en el conocimiento científico de la enfermedad y sus efectos, una comprensión del impacto social de la enfermedad, una apreciación de la singularidad de cada historial médico y la capacidad de empatizar con el individuo en particular.
Hoy en día, la medicina debe aceptar controles externos debido a su importancia económica y política. Sin embargo, para contrarrestar los argumentos de los políticos y burócratas, los médicos deben tener argumentos sólidos basados en medidas de resultado sólidas.
La medicina es el proceso de curación del individuo, la salud es la expresión política y social de la medicina. Si bien la educación médica prepara a sus estudiantes para lidiar con ambas disciplinas, a menudo no se aclara su interdependencia.
Principalmente, el médico está preocupado por el individuo, dependiendo de la ciencia de las probabilidades para ayudarlo a tomar decisiones sobre su salud. La comunicación empática, fluida e inteligible debe ser uno de los objetivos principales del currículo médico.
Nuestra profesión hará bien en enfatizar nuestra base ética y desarrollar nuestros sistemas de monitoreo interno para conservar nuestra credibilidad. De lo contrario, la ley reemplazará a la ética, y el alcance de nuestra profesión y su posición se verá seriamente erosionado. Necesitamos obtener nuestra antigua posición preeminente como elemento esencial en la preservación y prolongación de la vida, para vivirla en el nivel más alto posible.
