Faringe: Notas útiles sobre la faringe.

Aquí están sus notas útiles sobre la faringe!

La faringe es un tubo musculo-membranoso y está forrado internamente por la membrana mucosa. Se extiende desde la base del cráneo hasta el nivel de la sexta vértebra cervical, donde se continúa con el esófago.

Cortesía de imagen: wikipremed.com/image_science_archive_68/040710_68/386900_Illu_pharynx_68.jpg

Está situado detrás de las cavidades nasales y orales, y detrás de la laringe. Por lo tanto, el interior de la faringe se divide en tres partes: nasofaringe, orofaringe y laringe faringe. Aunque la faringe forma la parte cefálica del tubo alimentario, la naso-faringe representa la extensión hacia atrás de la cavidad nasal y pertenece funcionalmente al sistema respiratorio, ya que está cubierta principalmente por el epitelio cilíndrico ciliado.

La faringe actúa como un canal común para la deglución y la respiración, ya que los pasajes de comida y aire se cruzan entre sí en esta región.

Mediciones:

Longitud - 12 a 14

Ancho: máximo de unos 3, 5 cm en la faringe;

Mínimo de aproximadamente 1, 5 cm en la unión faringo-esofágica.

Relaciones Externas:

Arriba, apoyada por el cuerpo del esfenoides y la parte basilar de los huesos occipitales;

Abajo, continua con el esófago opuesto a la vértebra C ₆ ;

En frente, se comunica con la cavidad nasal a través de las coanas, con la cavidad bucal a través del istmo orofaríngeo y con la laringe a través de la entrada laríngea;

Detrás, apoyados por las seis vértebras cervicales superiores y sus discos intervertebrales, músculos pre y paravertebrales cubiertos por la fascia prevertebral, y el espacio retro-faríngeo y su contenido;

En cada lado, relacionado con el proceso estiloides de los huesos temporales y los grupos estiloides de músculos, la vaina carótida y su contenido, el lóbulo lateral de la glándula tiroides; La pared lateral de la naso-faringe se comunica con la cavidad timpánica a través del tubo auditivo.

Interior de la faringe:

Naso-faringe (epifaringe):

Está situado detrás de la cavidad nasal y por encima del paladar blando; la mayoría de sus paredes son inamovibles (Figs. 12.1, 12.2, 12.3).

Límites y características:

La pared anterior es deficiente y se comunica con la cavidad nasal a través de las coanas.

El techo y la pared posterior forman una superficie continua que se inclina hacia abajo y hacia atrás y está apoyada por el cuerpo del esfenoides, la parte basilar del hueso occipital y el arco anterior del atlas. Esta superficie presenta las siguientes características.

(a) Amígdala naso-faríngea:

Está formado por la agregación de tejido linfoide debajo de la membrana mucosa, se proyecta hacia abajo y hacia adelante como una masa cónica, que es más prominente en los niños y generalmente se atrofia en los adultos. La amígdala naso-faríngea, cuando se agranda debido a una infección, se conoce como la adenoide que obstruye la respiración nasal y hace que la respiración por la boca sea obligatoria. Esto puede conducir a la patogénesis de las facies adenoides.

(b) Bursa faríngea (bolsa de Luschka):

Es un divertículo amucoso que se extiende hacia arriba en la sustancia de la amígdala naso-faríngea desde su ápice, y está provisto de glándulas mucosas. A veces, la boca de la bolsa se bloquea y el material secretado retenido forma una inflamación quística.

La bolsa se desarrolla como proyección angular debido a la adhesión de la notocorda a la pared dorsal de la parte faríngea del intestino anterior. En ocasiones, un tumor cartilaginoso afecta a la pared dorsal de la naso-faringe debido a la condrificación de las células notocordales.

(c) Hipófisis faríngea:

Algunas veces, los tejidos glandulares, histológicamente similares a la adeno-hipófisis, están presentes en el techo de la naso-faringe. Estas células se derivan de la extensión hacia atrás de la bolsa de estomodeo de Rathke.

El piso de la naso-faringe se comunica con la oro-faringe a través del istmo faríngeo, que está delimitado en el frente por la superficie posterior y el margen libre del paladar blando, detrás por una elevación mucosa de la cresta de Passavant formada por el esfínter palato-faríngeo, y en cada lado por el arco palato-faríngeo que contiene el músculo del mismo nombre. Al tragar o soplar aire a través de la boca, el istmo faríngeo está cerrado por las contracciones de los músculos levator veli palatini, tensor veli palatini y esfínter palatofaríngeo.

La pared lateral de la naso-faringe presenta en cada lado las siguientes características:

(a) Abertura faríngea del tubo auditivo, que tiene una forma algo triangular y está situada aproximadamente 1, 25 cm por detrás y ligeramente por debajo del extremo posterior de la concha nasal inferior. El tubo auditivo comunica el aire de la cavidad timpánica con el de la naso-faringe y mantiene el equilibrio de la presión del aire en ambos lados de la membrana timpánica.

(b) Una elevación de la trompa protege los márgenes superior y posterior de la abertura auditiva y actúa como una guía para la introducción de un catéter en el tubo para inflar el aire en un intento de obtener alivio de los síntomas de la membrana timpánica retraída. La amígdala tubárica cubre la elevación y está formada por la acumulación de tejido linfoide submucoso. Dos pliegues mucosos se extienden desde la elevación: el pliegue salpingofaríngeo pasa verticalmente hacia abajo y contiene el músculo del mismo nombre; El pliegue salpingo-palatino se extiende hacia abajo y hacia delante hasta el paladar blando.

(c) Receso faríngeo (Fosa de Rosenmuller) - Es una depresión profunda cubierta de moco.
detrás de la elevación de las trompas, y se extiende entre los músculos levator veli palatini y longus capitis. La amígdala naso-faríngea se extiende en parte hacia el receso faríngeo.

Oro-faringe (mesofaringe): se encuentra detrás de la cavidad bucal y está apoyada dorsalmente por los cuerpos de las vértebras C ₂ y C ₃ y por el contenido del espacio retro-faríngeo.

En frente, se comunica con la cavidad bucal a través del istmo orofaríngeo, que está delimitado por el paladar blando, por debajo de la superficie dorsal del tercio posterior de la lengua y, a cada lado, por el arco palato-brillante que contiene el arco musculo correspondiente El istmo orofaríngeo se cierra durante la deglución para evitar la regurgitación de los alimentos desde la faringe hasta la boca.

Abajo, se comunica con la laringofaringe al nivel del borde superior de la epiglotis.

La pared lateral de la orofaringe presenta en cada lado la amígdala palatina que se aloja en una fosa amigdalina triangular. La fosa presenta los siguientes límites:

En frente, arco palato-gloso que contiene el músculo correspondiente;

Detrás, un arco palato-faríngeo que contiene el músculo del mismo nombre;

Ápice, por el paladar blando donde se encuentran ambos arcos;

Base, por la superficie dorsal del tercio posterior de la lengua;

La pared lateral o el piso de la fosa, está formada por los músculos constrictor superior y estilo-lustre cubiertos internamente por la fascia faringo-basilar.

La superficie medial cubierta de moco de la amígdala palatina presenta de 12 a 15 aberturas de las fosas amigdalinas y una hendidura profunda en la parte superior de la superficie en el 40% de los individuos.

Laryngo-faringe (hipofaringe):

Se extiende desde el borde superior de la epiglotis hasta el borde inferior del cartílago cricoides, y se apoya detrás de los cuerpos de las vértebras C ₄ a C ₆, la fascia prevertebral y el espacio retrofaríngeo.

La pared anterior de la laringofaringe presenta la entrada laríngea en la parte superior a través de la cual se comunica con la cavidad laríngea. El resto de la pared debajo de la entrada está formada por la superficie posterior de los aritenoides y la lámina de cartílagos cricoides, y está cubierta por la membrana mucosa.

La entrada laríngea está limitada por arriba y por delante por el margen superior de la epiglotis, por debajo y por detrás por el pliegue inter-ariteno de la membrana mucosa, y por cada lado por el pliegue ariepiglótico, el cierre de la entrada durante la deglución tiene lugar por la aposición de los pliegues ariepiglóticos debidos a la contracción de los músculos ariepiglóticos. La epiglotis no retrocede para cerrar el
entrada laríngea como una tapa; en cambio, se mueve hacia arriba y entra en contacto con la superficie dorsal del tercio posterior de la lengua.

A cada lado de la entrada laríngea, la pared lateral de la laringofaringe presenta la fosa piriforme, que es una depresión profunda cubierta de moco y presenta los siguientes límites: medialmente, el pliegue ariepiglótico;

Lateralmente, la membrana mucosa que cubre la superficie medial de la lámina del cartílago tiroides y la membrana tirohioidea. El nervio laríngeo interno y los vasos laríngeos superiores perforan la membrana tirohioidea y atraviesan el exterior del revestimiento mucoso de la fosa desde las paredes lateral a la medial.

Arriba, se separa de la vallécula epiglótica por el pliegue faringo-epiglótico (pliegue glosso-epiglótico lateral).

Importancia de la fosa piriforme:

(a) La fosa es más profunda en los animales rumiantes y actúa como canales laterales de alimentos para transmitir el bolo de alimentos durante la deglución por el lado de la entrada laríngea cerrada.

(b) Actúa como punto de captura para cuerpo extraño.

(c) A veces la fosa es artificialmente profundizada por los contrabandistas para ocultar los materiales preciosos del ojo público.

Características especiales del interior de la faringe (fig. 12.4):

El anillo de tejido linfoide de Waldeyer rodea oblicuamente la parte cefálica de los pasajes de aire y alimentos, e incluye las amígdalas linguales ventral, las amígdalas palatina y tubárica en las paredes laterales y la amígdala nasofaríngea en la pared dorsal. Se piensa que el anillo linfático ayuda en el mecanismo defensivo de los sistemas respiratorio y alimentario al destruir la entrada de microorganismos del ambiente externo.

Estructura de la faringe:

La pared de la faringe presenta desde afuera hacia adentro las siguientes capas: areolar, muscular, submucosa y mucosa.

Abrigo Areolar:

Es conocida como la fascia bucofaríngea que cubre como una membrana areolar suelta la superficie externa de los músculos constrictores de la faringe, y se extiende hacia adelante sobre el músculo buccinador superficial hasta el rafe pterigomandibular.

La fascia está unida arriba a la base del cráneo y forma el límite anterior del espacio retro-faríngeo. La fascia bucofaríngea no está bien definida y representa el epimisio de los músculos faríngeos. La llamada fascia bucofaríngea no es digna de mención (Last, RJ), ya que una membrana bien definida anularía la expansión de la faringe durante la deglución.

Abrigo musculoso

Se compone de músculos estriados que están dispuestos en capas circulares exteriores e interiores longitudinales. La capa circular comprende los músculos constrictores superior, medio e inferior; la capa longitudinal consta de tres músculos pareados: stylo-pharyngeus, palato-pharyngeus y salpingo-pharyngeus.

Músculos constrictor (capa circular):

Los constrictores tienen un origen limitado desde el frente (desde los huesos, los ligamentos o los cartílagos) y poseen una inserción expandida por detrás en un rafe fibroso medio que se extiende desde el tubérculo faríngeo en el basi-occipital hasta la unión faringo-esofágica. Cerca de la inserción, los constrictores se superponen entre sí desde arriba hacia arriba, como la colocación de tres macetas entre sí (Figs. 12.5, 12.6).

Constrictores superiores:

Sus orígenes están representados por una línea vertical continua y se nombran desde arriba hacia abajo:

(a) Desde la parte inferior del borde posterior de la placa pterigoidea medial;

(b) Desde el hamulus pterigoideo;

(d) Desde el extremo posterior de la línea milohioidea de la mandíbula;

(e) Desde el costado de la lengua.

Las inserciones de constrictor superior son las siguientes:

(a) Las fibras más altas barren hacia arriba, hacia atrás y hacia la parte medial, y se insertan directamente en el tubérculo faríngeo. Entre la base del cráneo y el borde superior del músculo, se encuentra un espacio conocido como el "seno de Morgagni" que está cerrado por la fascia bucofaríngea y faringo-basilar y da paso al tubo auditivo.

(b) Las fibras siguientes pasan horizontalmente y se insertan en el rafe fibroso.

(c) Las fibras más bajas pasan oblicuamente hacia abajo, hacia atrás y medialmente bajo la cubierta del constrictor medio y se insertan en el rafe mediano hasta el nivel de las cuerdas vocales.

Constrictor medio

Es un músculo en forma de abanico, y se origina en la superficie superior del cornu mayor y en el cornu menor adyacente del hueso hioides, y en la parte inferior del ligamento estilohioideo.

Inserción:

(a) Las fibras superiores se superponen al constrictor superior y alcanzan el rafe fibroso que se extiende hasta el tubérculo faríngeo.

(b) Las fibras inferiores están superpuestas por el constrictor inferior y se insertan en el rafe fibroso hasta el nivel de las cuerdas vocales.

Constrictor inferior:

Se compone de dos partes, tirofaríngeo y cricofaríngeo.

El tirofaríngeo surge de la línea oblicua y del asta inferior del cartílago tiroides. El cricofaríngeo surge del arco anterior del cartílago cricoides y de un arco tendinoso que se extiende a través del músculo cricoideo de la tiroides entre los cartílagos tiroides y cricoides.

Inserciones:

(a) Las fibras del tirofaríngeo pasan oblicuamente hacia arriba y hacia atrás, y se insertan en el rafe mediano.

(b) Las fibras de cricofaríngeo son horizontales en dirección, rodean el extremo superior del esófago y continúan con las fibras similares del músculo opuesto sin interrupción por el rafe mediano.

(c) La unión entre el tirofaríngeo y el cricofaríngeo es la parte más débil de la faringe y se conoce como la dehiscencia de Killian. El área sobre la dehiscencia es reforzada por los tres músculos constrictores, pero la parte inferior de la dehiscencia está formada solo por la parte crico-faríngea del constrictor inferior.

Suministro nervioso de los músculos constrictores:

Todos los constrictores de faringe son suministrados por la parte craneal del nervio accesorio (11 ° craneal) a través del plexo faríngeo. Además, el constrictor inferior es suministrado por ramitas de la laringe externa y los nervios laríngeos recurrentes.

Acciones de los constrictores:

1. Todos los constrictores se contraen por reflejo durante la deglución e inducen una onda de peristalsis que pasa en dirección caudal.

2. El tirofaríngeo tiene una función propulsora, mientras que el cricofaríngeo actúa como un esfínter y normalmente se mantiene cerrado excepto en la deglución. Cuando el tirofaríngeo se contrae, el cricofaríngeo se relaja y viceversa.

En la coordinación neuro-muscular cuando ambas partes se contraen simultáneamente, la presión intrafaríngea aumenta y la membrana mucosa de la faringe sobresale a través de la dehiscencia formando un divertículo faríngeo.

Esta es una variedad de divertículo pulsional (divertículo de Zenker) [Foto: 12.5 (R)] que puede crecer progresivamente hacia abajo y generalmente a lo largo del lado izquierdo del esófago y producir disfagia (dificultad para tragar).

Estructuras que pasan entre los constrictores:

A través del seno de morgagni (el intervalo entre la base del cráneo y el constrictor superior):

a) tubo auditivo;

(b) Levator veli palatini;

c) Arteria palatina ascendente;

(d) Rama palatina de la arteria faríngea ascendente.

Entre los constrictores superiores y medios:

(a) Músculo estilofaríngeo;

(b) Nervio glosofaríngeo.

Entre los constrictores medios e inferiores:

(a) Nervio laríngeo interno, y

(b) Vasos laríngeos superiores.

Debajo del constrictor inferior en la ranura traquea-esofágica:

(a) Nervio laríngeo recurrente;

(b) Vasos laríngeos inferiores.

Musculos longitudinales

Estilofaríngeo

Surge de la superficie medial de la base del proceso estiloides del hueso temporal, y pasa hacia abajo y hacia adelante acompañado por el nervio glosofaríngeo entre las arterias carótidas internas y externas.

El músculo ingresa a la faringe a través de la brecha entre los constrictores superiores y medios, se une con los músculos palato-faringeo y salpingofaríngeo y se inserta principalmente como una lámina unida al borde posterior de la lámina del cartílago tiroides. Sin embargo, unas pocas fibras se diseminan en la pared posterior de la faringe y se encuentran con las fibras similares del lado opuesto a través del rafe fibroso medio.

Inervación:

El estilofaríngeo es suministrado por el nervio glosofaríngeo.

Palatopharyngeus:

El músculo se origina por dos fascículos, anterior y posterior, desde la superficie superior de la aponeurosis palatina, donde encierran la inserción del levator veli palatini.

Ambos fascículos se unen postero-lateralmente y forman un solo vientre que pasa hacia abajo y hacia atrás a lo largo del límite posterior del seno amigdalino al amparo del arco palatofaríngeo. Al igual que el estilofaríngeo, el músculo se inserta principalmente en el borde posterior de la lámina tiroidea como una lámina unida. Algunas fibras del palatofaríngeo se deslizan horizontalmente hacia atrás debajo de la mucosa faríngea y entran como un bucle en forma de U dentro de la cresta del Passavant para formar el esfínter palato-faríngeo.

Salpingofaríngeo

Surge de la parte inferior de la elevación de la trompa de la naso-faringe y pasa verticalmente hacia abajo al amparo del pliegue salpingo-faríngeo. El salpingofaríngeo puede considerarse como el tercer origen del músculo palatofaríngeo.

La inserción del músculo es similar a la del estilofaríngeo.

Inervación:

Tanto el palato como la salpingofaringia son suministrados por el nervio accesorio craneal a través del plexo faríngeo.

Acciones de los músculos longitudinales:

Elevan la laringe y acortan la faringe al tragar y, al mismo tiempo, el esfínter palatofaríngeo cierra el istmo faríngeo.

Abrigo submucoso:

Se engrosa en la parte superior para formar la fascia faringo-basilar que cierra el seno de Morgagni y se une a la base del cráneo. La fascia, también llamada aponeurosis faríngea, es perforada por el tubo auditivo.

Membrana mucosa:

(a) La naso-faringe está cubierta principalmente por el epitelio cilíndrico ciliado (epitelio respiratorio).

(b) El epitelio superficial del oro y la laringofaringe es un epitelio escamoso (desgaste) desgastado, no queratinizado.

(c) Una zona de transición de epitelio no ciliado se extiende a través de la parte inferior de la nasofaringe por debajo de la abertura faríngea del tubo auditivo.

Inervación:

Motor:

Todos los músculos faríngeos son suministrados por la parte craneal del nervio accesorio a través del plexo faríngeo, excepto el estilofaríngeo que es suministrado por el nervio glosofaríngeo. Además, el constrictor inferior es suministrado por los nervios laríngeos recurrentes y laríngeos externos. El origen nuclear de todas las fibras motoras se deriva del núcleo ambiguo.

Sensorial:

1. Naso-faringe, por la rama faríngea del ganglio pterigopalatino, que transporta fibras del nervio maxilar;

2. Oro-faringe, por el nervio glosofaríngeo;

3. Laryngo-faringe, por el nervio laríngeo interno.

Plexo faríngeo

Está formado por:

(a) La rama faríngea del vago que transporta fibras desde la parte craneal del nervio accesorio,

(b) Rama faríngea del nervio glosofaríngeo,

(d) Algunas veces por una rama del nervio laríngeo externo.

El plexo se encuentra en la fascia bucofaríngea que cubre el constrictor medio. Las fibras vagales son motoras, las fibras glosofaríngeas son en su mayoría sensoriales, y las fibras simpáticas tienen una función vasoomotora.