Laringe: Notas útiles sobre la laringe (anatomía humana)
Aquí están sus notas sobre la laringe!
La laringe es esencialmente un órgano de respiración y fonación. Protege las vías respiratorias inferiores y actúa como un "perro guardián" para evitar la entrada de cualquier otro material que no sea el aire.
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Extensión (Fig. 13.1):
La laringe se extiende desde el borde superior de la epiglotis hasta el borde inferior del cartílago cricoides. Arriba, se comunica con la laringofaringe a través de la entrada de la laringe y debajo, con la tráquea.
Se encuentra frente a las vértebras C 3 a C 6 en adultos y las vértebras C 1 a C 4 en niños. El crecimiento de la laringe en mujeres adultas es lento y no difiere mucho de un niño; por lo tanto, el tono laríngeo de las hembras y los niños es de tono alto. En los hombres, el crecimiento puberal característico del ángulo del cartílago tiroides (manzana de Adán) hace que la voz sea más profunda.
Mediciones medias:
Vertical - 44 mm en los machos;
- 36 mm en las hembras;
Transverso - 43 mm en los machos;
41 mm en hembras; Antero-posterior - 36 mm en los machos; - 26 mm en hembras.
Esqueleto de la laringe:
La laringe se compone de nueve cartílagos que están conectados entre sí por los ligamentos, algunas articulaciones sinoviales, músculos intrínsecos, membranas cricovocales y cuadradas, y revestidos internamente por la membrana mucosa (Figs. 13.2, 13.3, 13.4, 13.5 y 13.6).
De los nueve cartílagos, tres están desapareados y tres apareados. Los cartílagos desapareados incluyen epiglotis, tiroides y cricoides; Los cartílagos apareados son aritenoides, corniculados y cuneiformes. Todos los cartílagos laríngeos son de estructura hialina, excepto epiglotis, corniculada, cuneiforme, proceso vocal y ápice del ariteno, que están hechos de fibro-cartílago elástico. Los cartílagos hialinos pueden osificarse con el avance de la edad, pero la osificación no afecta a los cartílagos elásticos.
Epiglotis:
Tiene forma de hoja y se extiende oblicuamente detrás del hueso hioides y la base de la lengua.
La epiglotis presenta extremos superior e inferior, superficies anteriores y posteriores, y dos bordes laterales. El extremo superior o el margen es libre, está cubierto por una membrana mucosa y forma el límite superior de la entrada de la laringe. El extremo inferior está conectado a la superficie posterior del ángulo de la tiroides por el ligamento tiropepiglótico.
La superficie anterior está cubierta con una membrana mucosa en la parte superior, donde está conectada a la base de la lengua por una mediana y un par de pliegues glossoepiglóticos laterales; La depresión mucosa en cada lado del pliegue mediano se conoce como la vallécula.
La parte inferior de la superficie anterior está conectada al hueso hioides por el ligamento hipoepiglótico. La superficie posterior de la epiglotis se cubre con la membrana mucosa y forma la pared anterior de la parte superior de la cavidad laríngea.
Es cóncavo de lado a lado, y presenta un tubérculo en la parte inferior. La membrana mucosa que cubre la superficie anterior y la parte superior de la superficie posterior es escamosa estratificada no queratinizada, mientras que la parte inferior de la superficie posterior está recubierta por el epitelio cilíndrico ciliado. Cada borde lateral está libre en la parte superior, pero la parte inferior proporciona la unión al pliegue ariepiglótico de la membrana mucosa que interviene entre la entrada laríngea medialmente y la fosa piriforme lateralmente. A través de los pliegues ariepiglóticos, la epiglotis recibe la unión de los músculos ariepiglóticos y tiropiglóticos.
La epiglotis es rudimentaria en el hombre, pero en animales macrosmáticos como los conejos es alargada y se extiende detrás del paladar blando en la nasofaringe. Dicha epiglotis intra-narial y la entrada de la laringe sustentan el olfato, y permiten que la inhalación y la deglución tengan lugar simultáneamente.
En estos animales, el músculo hyo-epiglotticus se contrae para mantener la epiglotis en contacto cercano con la superficie dorsal del paladar blando. El músculo hipoepiglótico se convierte en un ligamento en el ser humano.
Cartílago tiroideo:
El cartílago tiroides actúa como un escudo para proteger la laringe de la parte frontal y se encuentra frente a las vértebras C 4 y C 5 . Se compone de dos láminas que se encuentran delante en el ángulo de la tiroides. El ángulo de la tiroides es más prominente en los machos adultos (manzana de Adán) y mide alrededor de 90? en las hembras el ángulo mide unos 120? Cada lámina es cuadrilátero y consta de cuatro bordes: superior, inferior, anterior y posterior, y dos superficies: externa e interna.
El borde superior es convexo-cóncavo desde antes hacia atrás y se adhiere a la membrana tirohioidea, que está unida arriba al borde superior del cuerpo y al cornu mayor del hueso hioides separados por una bolsa sub-hioidea.
El borde inferior es recto en frente y cóncavo detrás. La parte anterior del borde está conectada al arco anterior del cartílago cricoides por una banda fibrosa cónica, el conus elasticus; El resto del borde proporciona inserción en el músculo cricotiroideo (Fig. 13.2).
Los bordes anteriores de ambas láminas se encuentran en el ángulo de la tiroides, cuya superficie posterior se adhiere a las siguientes estructuras desde arriba hacia abajo: ligamento tiroo-epiglótico no pareado, un par de ligamentos vestibulares, un par de ligamentos vocales y tres músculos intrínsecos lateralmente a cada lado del ligamento vocal: vocalis, tiroaritenooide y tiroopiglótico (fig. 13.3).
El borde posterior es libre y se extiende arriba y abajo como cuernos superiores e inferiores. Recibe la inserción conjunta de los músculos estilofaríngeos, palato-faríngeos y salpingo-faringeos. El cuerno superior está conectado a la punta del cornu mayor del hueso hioides por el ligamento tirohioideo lateral, que es el borde engrosado posterior de la membrana tirohioidea. El cuerno inferior se articula medialmente con el cartílago cricoides formando una articulación criocitoideo sinovial; el nervio laríngeo recurrente entra en la laringe detrás de la articulación.
La superficie exterior presenta una cresta oblicua que pasa hacia abajo y hacia adelante. La cresta se adhiere a los siguientes músculos desde arriba hacia abajo y hacia atrás: tirohioides, esternotiroideos y parte tiroofaríngea de los músculos constrictores inferiores. El polo superior del lóbulo lateral de la glándula tiroides se extiende hasta la cresta oblicua entre el constrictor inferior y los músculos esternotiroideos.
La superficie interna de la lámina tiroidea está cubierta con la membrana mucosa en la parte superior y forma la pared lateral de la fosa piriforme.
Cartílago cricoides:
Es la piedra fundamental de la laringe y presenta un anillo completo en forma de sello con un arco anterior estrecho y una lámina posterior ancha; La articulación cricotiroidea está situada en la unión entre las dos partes. El cartílago cricoides está situado al nivel de la vértebra C 6 .
El arco anterior presenta bordes superiores e inferiores, y superficies externas e internas. El borde superior se inclina hacia abajo y hacia adelante, y consta de labios externos e internos. El labio externo da origen al músculo cricoaritenoide lateral que se extiende hacia atrás, hacia arriba y lateralmente debajo de la lámina tiroidea y se inserta en la superficie anterior del proceso muscular del cartílago aritenoides correspondiente.
El labio interno se adhiere a la membrana crico-vocal fibroelástica que pasa hacia arriba debajo de la lámina tiroidea y forma un margen superior engrosado conocido como ligamento vocal; este último se extiende desde el ángulo tiroideo hasta la punta del proceso vocal del cartílago aritenoides, y está cubierto por una membrana mucosa que forma el pliegue vocal. La membrana crico-vocal es continua al frente con el conus elasticus, y detrás con la cápsula fibrosa de la articulación cricoaritenoidea.
El borde inferior del arco anterior está conectado con el primer anillo cartilaginoso de la tráquea por el ligamento crico-traqueal. La superficie exterior del arco anterior proporciona origen al músculo crico-tiroideo en la parte frontal, y a la parte crico-faríngea del músculo constrictor inferior detrás.
El músculo cricotiroideo se extiende en forma de fan por el lado del conus elasticus y se inserta en el borde inferior de la lámina tiroidea; Consiste en una parte recta delante (pars recta) y una parte oblicua detrás (pars obliqua). La superficie interna está recubierta por el epitelio cilíndrico ciliado de la cavidad laríngea (Fig. 13.4).
La lámina posterior es ancha y algo cuadrilátera. Presenta bordes superiores e inferiores, superficies anteriores y posteriores. El borde superior presenta en cada lado un hombro articular convexo que se articula con la base del cartílago aritenoides formando una articulación crico-aritenoides sinoviales.
El borde inferior da apego al músculo traqueal. La superficie anterior está revestida por el epitelio cilíndrico ciliado de la cavidad laríngea. La superficie posterior está dividida por una arista mediana en dos áreas deprimidas laterales.
La cresta recibe la unión del tendón del esófago que se forma por la fusión de dos fascículos derivados del músculo longitudinal externo del esófago.
Cada área lateral da origen al músculo cricoaritenoide posterior, que pasa lateralmente y hacia arriba, y se inserta por un tendón estrecho en la superficie posterior del proceso muscular del cartílago aritenoide correspondiente.
El borde superior del cricoaritenoide posterior es casi horizontal y el borde inferior vertical (Fig. 13.5). Las estructuras antedichas de la superficie posterior están cubiertas por el epitelio escamoso estratificado de la laringofaringe.
Cartílagos aritenoides:
Estos son cartílagos pareados y cada uno es de forma algo piramidal. Cada cartílago presenta ápice, base, tres superficies: posterior, medial y antero-lateral, y dos procesos: muscular y vocal.
El vértice se dirige hacia arriba y de manera ligeramente medial, y se articula con el cartílago corniculado. Se adhiere al músculo aritenoides oblicuo a partir del proceso muscular del cartílago aritenoideo opuesto, y al músculo aritopiglótico que se extiende hacia adelante dentro del pliegue ariepiglótico como una continuación del aritenoides oblicuos hacia el borde lateral de la epiglotis.
La base es cóncava y se dirige a continuación. Se articula con el borde superior de la lámina del cartílago cricoides y forma una articulación cricoaritenoidea sinovial. Cada articulación permite movimientos tanto rotatorios como deslizantes del cartílago aritenoides.
Las superficies posteriores de ambos aritenoides están conectadas entre sí por el músculo aritenoides transverso, que es el único músculo intrínseco no apareado de la laringe. Un par de músculos aritenoides oblicuos se encuentran detrás del aritenoides transversales y se cruzan entre sí como la letra "X", mientras se extienden desde el proceso muscular de un aritenoides hasta el vértice de los cartílagos aritenoides opuestos (Fig. 13.5).
La superficie medial es plana, recubierta por la membrana mucosa y se enfrenta a la superficie similar del cartílago opuesto, separada por la cavidad laríngea.
La superficie antero-lateral involucra el proceso vocal y el área contigua. Opuesto al proceso vocal, se une al músculo vocal, justo al lado del ligamento vocal. Más atrás y arriba, esta superficie proporciona la inserción en el músculo tiroaritenoide. El ligamento vestibular se une aquí ligeramente por encima del ligamento vocal. El resto de la superficie craneal al ligamento vestibular se adhiere a una membrana cuadrada fibroelástica.
Este último se extiende debajo de la membrana mucosa desde el pliegue vestibular hasta el pliegue ariepiglótico, y se une por delante al ángulo tiroideo y al borde lateral de la epiglotis.
El borde inferior de la membrana cuadrada se engrosa para formar el ligamento vestibular, y su borde superior en el pliegue ariepiglótico proporciona un marco para el soporte de los músculos aryepiglotticus y thyro-epiglotticus, coriculados y cartílagos cuneiformes.
El proceso muscular se proyecta lateralmente y hacia atrás, y recibe la inserción del músculo cricoaritenoide lateral en la parte delantera y el músculo cricoaritenoide posterior y posterior.
El proceso vocal se dirige hacia el ángulo de la tiroides y se adhiere al ligamento vocal en la punta y al músculo de la vocal lateralmente; Ambos están contenidos dentro del pliegue vocal de la membrana mucosa.
Cartílagos corniculados y cuneiformes:
Estos dos nódulos pareados de cartílagos elásticos están contenidos dentro de cada pliegue ariepiglótico. Los cartílagos corniculados y cuneiformes se colocan en ángulos rectos entre sí; el corniculado se articula con el vértice de cada cartílago aritenoides.
Tanto los nódulos de los cartílagos actúan como apoyo y mantienen los pliegues ariepiglóticos en posición vertical para evitar que el bolo de alimentos en la fosa piriforme entre en la cavidad laríngea a través de la entrada laríngea elevada.
Cavidad de la laringe:
Se extiende desde la entrada laríngea hasta el borde inferior del cartílago cricoides. La pared anterior de la cavidad laríngea es más larga que su pared posterior, ya que la entrada se coloca oblicuamente inclinada hacia abajo y hacia atrás. El interior de la laringe presenta tres pares de pliegues mucosos desde arriba hacia abajo: ariepiglótico, vestibular y vocal. El espacio entre los pliegues ariepiglóticos forma la entrada laríngea. El espacio entre el pliegue o la falsa cuerda vocal está recubierto por el epitelio cilíndrico ciliado, y contiene tejido areolar submucoso y ligamento vestibular, que se forma por el engrosamiento del margen libre inferior de la membrana cuadrada. El margen libre del pliegue vestibular se inclina hacia abajo y medialmente.
Funciones de los vestibulos de rima [fig. 13.11 (a), (b)]:
(a) Permite la entrada de aire en la inspiración y previene la salida de aire en la expiración. Por lo tanto, actúa como una válvula de salida.
(b) La contención de la respiración al final de la inspiración se realiza mediante la aposición de los pliegues vestibulares. Esto es esencial para aumentar la presión intraabdominal o intra-torácica durante el acto de micción, defecación, tos o parto en las mujeres.
Rima glotis (glotis):
Es la hendidura antero-posterior más estrecha de la cavidad laríngea, recubierta por el epitelio escamoso estratificado no queratinizado y carece de capa submucosa. El diámetro sagital de la glotis mide unos 23 mm en los machos adultos y 17 mm en las hembras adultas.
Límites (Fig. 13.6):
De frente, ángulo del cartílago tiroides; Detrás: pliegue mucoso interaritenoideo;
En cada lado: pliegue vocal en la parte anterior 3/5 y proceso vocal del cartílago aritenoide en la parte posterior 2/5.
Pliegues vocales (cuerdas vocales):
Cada pliegue es de color blanco perlado, recubierto por el epitelio escamoso estratificado, sin tejido submucoso, y contiene el ligamento vocal medialmente y el músculo vocal lateralmente. El ligamento vocal está formado por el engrosamiento del margen superior libre de la membrana cricovocal y se extiende desde la punta del proceso vocal hasta el ángulo del cartílago tiroideo. El margen libre de cada pliegue vocal se dirige hacia arriba y medialmente.
Subdivisiones de rima glottidis:
Está formado por dos partes;
(a) Parte inter-membranosa en la parte anterior 3/5, entre las cuerdas vocales; Los pliegues vestibulares se conocen como los vestibulos rima. La hendidura estrecha entre los pliegues vocales y los procesos vocales de los cartílagos aritenoides se conoce como rima glotidis (Figs. 13.7, 13.8, Ver también Fig. 13.1).
Subdivisiones de la laringe:
El interior de la cavidad laríngea se subdivide en tres partes:
(a) Vestiblue o parte superior:
Se extiende desde los ariepiglóticos a los pliegues vestibulares y se inclina como un embudo desde arriba hacia abajo y medialmente.
(b) Seno de laringe o parte intermedia:
Interviene entre los pliegues vestibular y vocal, y presenta en cada lado un receso mucoso profundo que se extiende lateralmente hacia la lámina del cartílago tiroides. La ausencia de membrana cricovocal y cuadrada en esta región permite que el revestimiento mucoso del seno sobresalga hacia afuera. Un divertículo mucoso, el saculo de la laringe, se abre en cada lado hacia la parte anterior del seno; la cápsula se extiende hacia arriba a ciegas y está provista de glándulas mucosas que lubrican la glotidis rima.
(c) parte infra-glótica o inferior:
Se encuentra debajo de los pliegues vocales y se parece a un cono truncado.
Entrada de la laringe (aditus laryngis): está limitada por encima y por delante por el margen superior de la epiglotis, por debajo y por detrás por el pliegue interarytenoide de la membrana mucosa, y en cada lado por el pliegue ariepiglótico. La entrada está revestida por el epitelio escamoso estratificado no queratinizado (Fig. 13.9).
Cada pliegue ariepiglótico contiene en su interior dos músculos: aryepiglotticus y tiroopiglotticus, dos cartílagos corniculados y cuneiformes, y una membrana fibroelástica, margen superior libre de la membrana cuadrada (Fig. 13.10).
La contracción de los músculos ariepiglóticos cierra la entrada laríngea al aproximarse a los pliegues ariepiglóticos y al contacto de los cartílagos aritenoides con el tubérculo de la epiglotis. La epiglotis no retrocede para cerrar la entrada como una tapa, porque se observa que la resección quirúrgica de la parte superior de la epiglotis no perturba el cierre de la entrada. La apertura de la entrada es en su mayoría pasiva y está parcialmente asistida por la contracción de los músculos tirotepiglóticos.
Portal de Rima:
Es el espacio entre los dos pliegues vestibulares. Cada pliegue vestibular (también conocido como pliegue ventricular o cuerda vocal falsa) está recubierto por el epitelio cilíndrico ciliado, y contiene tejido areolar submucoso y ligamento vestibular, que se forma por el engrosamiento del margen libre inferior de la membrana cuadrada. El margen libre del pliegue vestibular se inclina hacia abajo y medialmente.
Funciones de los vestibulos de rima [fig. 13.11 (a), (b)]:
(a) Permite la entrada de aire en la inspiración y previene la salida de aire en la expiración. Por lo tanto, actúa como una válvula de salida.
(b) La contención de la respiración al final de la inspiración se realiza mediante la aposición de los pliegues vestibulares. Esto es esencial para aumentar la presión intraabdominal o intra-torácica durante el acto de micción, defecación, tos o parto en las mujeres.
Rima glotis (glotis):
Es la hendidura antero-posterior más estrecha de la cavidad laríngea, recubierta por el epitelio escamoso estratificado no queratinizado y carece de capa submucosa. El diámetro sagital de la glotis mide unos 23 mm en los machos adultos y 17 mm en las hembras adultas.
Límites (Fig. 13.6):
De frente, ángulo del cartílago tiroides;
Detrás: pliegue mucoso interaritenoideo;
En cada lado: pliegue vocal en el 3/5 anterior y proceso vocal del cartílago aritenoide en el 2/5 posterior.
Pliegues vocales (cuerdas vocales):
Cada pliegue es de color blanco perlado, recubierto por el epitelio escamoso estratificado, sin tejido submucoso, y contiene el ligamento vocal medialmente y el músculo vocal lateralmente. El ligamento vocal está formado por el engrosamiento del margen superior libre de la membrana cricovocal y se extiende desde la punta del proceso vocal hasta el ángulo del cartílago tiroideo. El margen libre de cada pliegue vocal se dirige hacia arriba y medialmente.
Subdivisiones de rima glottidis:
Está formado por dos partes;
(a) Parte inter-membranosa en la parte anterior 3/5, entre las cuerdas vocales;
(b) Parte inter-cartilaginosa en la 2/5 posterior, entre los procesos vocales de ambos cartílagos aritenoides.
Forma de rima glottidis:
1. En la respiración tranquila normal:
La parte intermembranosa es triangular con el ápice en el frente y la parte intercartilaginosa rectangular; El contorno total de la rima es simétrico y pentagonal [Fig. 13.12 (a), (b), (c), (d)].
2. En plena inspiración:
La glotis se ensancha y se convierte en forma de diamante, debido a la abducción de las cuerdas vocales. En humanos, la rima asume un contorno triangular ampliado.
3. En sonido agudo:
La rima se reduce a un tajo lineal debido a la aducción de partes intermembranosas e inter-cartilaginosas.
4. En voz susurrante:
La parte intermembranosa está altamente aducida y la parte inter-cartilaginosa está separada por un espacio triangular. El contorno total es en forma de embudo invertido.
Movimientos de rima glottidis:
La alteración de la forma de la glotis se produce por los movimientos de las cuerdas vocales, que consisten en abducción, aducción, tensión y relajación.
Secuestro:
Se produce por la contracción de los músculos cricoaritenoides posteriores. Cuando los músculos se contraen, los procesos musculares de ambos cartílagos aritenoides giran medialmente alrededor de un eje un tanto vertical que pasa por el centro de cada articulación cricoaritenoidea. Como resultado, los procesos vocales de los aritenoides giran lateralmente produciendo un contorno en forma de diamante de la glotis.
El movimiento rotatorio tiene lugar por la contracción de las fibras horizontales superiores del músculo cricoaritenoide posterior. Cuando las fibras verticales inferiores del músculo se contraen, los aritenoides se separan entre sí por el deslizamiento hacia abajo y lateral en las articulaciones cricoaritenoides; en tal condición, la forma de la rima se vuelve triangular ampliada. Durante la abducción de las cuerdas vocales en la laringe humana, el deslizamiento es más pronunciado que los movimientos rotatorios. La integridad de la acción de los músculos cricoaritenoides posteriores salva la vida del sujeto, porque en su parálisis los músculos aductores toman la delantera y el sujeto puede morir debido a la falta de entrada de aire. Por lo tanto, los músculos cricoaritenoides posteriores actúan como los músculos de seguridad de la laringe.
Además de la abducción, el cricoaritenoide posterior estabiliza el cartílago aritenoides durante la aducción por la contracción del músculo cricoaritenoide lateral.
Aducción:
(a) La parte intermembranosa se aduce por la contracción del crico-ariteno lateral
Músculos, que rotan los procesos vocales medialmente alrededor de los ejes longitudinales de las articulaciones cricoaritenoides.
Este movimiento tiene lugar en voz susurrante, donde la forma de la glotis tiene forma de embudo invertido. La aducción de la parte intermembranosa por el cricoaritenoide lateral es antagonizada por las fibras horizontales superiores del cricoaritenoide posterior.
(b) La parte intercartilaginosa se aduce por las acciones de arytenoideus transversus y un par de músculos aritenoides oblicuos. En este caso, ambos cartílagos aritenoides se aproximan entre sí por los movimientos de deslizamiento medial hacia las articulaciones cricoaritenoides.
La aducción de la parte inter-cartilaginosa es antagonizada por las fibras verticales inferiores de los músculos cricoaritenoides posteriores. En voz aguda, ambas partes de la glotidis rima se aducen simultáneamente.
Tensión (alargamiento):
Esto se hace principalmente por los músculos cricotiroides y en parte por los músculos vocales.
Mecanismo de acción de los cricotiroides (fig. 13.13):
(a) Vista clásica:
Cuando el músculo se contrae, el arco anterior del cartílago cricoides se gira hacia el cartílago tiroides. Al mismo tiempo, la lámina de cricoides gira hacia atrás alrededor de un eje transversal que pasa por ambas articulaciones cricotiroideas.
los
El balanceo hacia atrás del cricoides está asociado con el desplazamiento hacia atrás de los cartílagos aritenoides. Eventualmente, la distancia entre el ángulo de la tiroides y el proceso vocal aumenta y el pliegue vocal se estira.
(b) La opinión de Negus:
El cartílago cricoides se fija y el cartílago tiroides se mueve hacia adelante por la contracción de la parte oblicua de los músculos cricotiroideos. El movimiento tiene lugar por el deslizamiento hacia adelante en las articulaciones cricotiroideas. Como resultado, la distancia entre el ingle tiroideo y el proceso vocal se incrementa produciendo la tensión de las cuerdas vocales.
El análisis electro-miográfico reciente sugiere que la tensión de las cuerdas vocales por parte de la cricotiroidea tiene lugar simultáneamente siguiendo los principios de ambos puntos de vista.
Relajación (Acortamiento):
Esto se hace principalmente por la tirio-aritenoide y en parte por los músculos vocales. Cuando el tiro-aritenoides entra en contacto, las cuerdas vocales se acortan debido a la aproximación de ambos extremos.
El músculo vocal es la parte medial desprendida de la tiroaritenoidea y se encuentra dentro del pliegue vocal justo lateral y craneal al ligamento vocal. La vocalis se origina desde el ángulo tiroideo y en parte desde la parte anterior del ligamento vocal, y se inserta en la superficie lateral del proceso vocal. Cuando el músculo se contrae, la parte anterior del ligamento vocal se estira y la parte posterior se relaja. Durante la contracción del músculo vocal, el grosor del pliegue vocal aumenta. La tensión segmentaria del pliegue vocal ayuda en la modulación de la voz.
Funciones de rima glottidis (fig. 13.14):
1. Dado que los márgenes libres de las cuerdas vocales se dirigen hacia arriba y hacia la parte medial, la glotidis rima permite la salida del aire en espiración y evita la entrada de aire en la inspiración. Por lo tanto, actúa como válvula de entrada. Uno puede contener la respiración al final de la espiración y evitar seguir la inspiración durante un tiempo. Esto es necesario para los movimientos del brazo libre por parte de algunos músculos inspiratorios (p. Ej., Pectoral mayor, serrato anterior) sin desperdiciar energía para alterar los diámetros de la caja torácica.
2. Actúa en fonación como una caja de voz. Cualquier sonido emanado de la laringe por la vibración vocal.
La laringe es un órgano productor de tono. Cada tono presenta un tono fundamental de sonido (tasa de vibración) que depende de la longitud y el grado de tensión de las cuerdas vocales. Antes de la producción de sonido laríngeo, las cuerdas vocales se aducen y estiran de manera que la ráfaga de aire expirado de los pulmones separa por la fuerza las cuerdas vocales y las pone en movimiento vibratorio.
3. La membrana mucosa de la glotis se adhiere a las estructuras subyacentes debido a la ausencia de una capa submucosa. Como resultado, las glándulas secretoras de moco están ausentes en la glotis, y la secreción de las glándulas de la cápsula de la laringe mantiene su lubricación al subsistir la acción de la "lata de aceite". Además, el edema de la laringe no afecta a la glotis debido a la ausencia de una capa mucosa secundaria.
Membrana mucosa de la laringe:
La laringe está esencialmente revestida por el epitelio columnar pseudoestratificado cilado, excepto en las siguientes áreas que están revestidas por epitelio escamoso estratificado: pliegue ariepiglótico, pliegue vocal y la parte superior de la superficie posterior de la epiglotis. La superficie del epitelio está provista de células caliciformes, y la lámina propia contiene glándulas mucosas y serosas. Las papilas gustativas se observan en el epitelio superficial de los pliegues ariepiglóticos, epiglotis y pliegues vestibulares.
La cápsula de la laringe es un órgano rudimentario en el ser humano. En monos braquíantes, la rima glotidis se mantiene cerrada durante un tiempo considerable para facilitar los movimientos del brazo libre fijando el tórax al final de la espiración. Como resultado, el aumento de la presión del aire dentro de la laringe por encima de la glotis permite que la cápsula de la laringe se alargue; el sacículo perfora la membrana tirohioidea y aparece en la axila como un saco de aire ciego. El aire de la cápsula se bombea periódicamente para inflar los pulmones a través de la glotis parcialmente abierta, incluso cuando el mono experimenta un movimiento libre del brazo y se dedica a tragar la comida.
Suministro nervioso de la laringe:
(a) Sensorial:
La membrana mucosa sobre las cuerdas vocales es suministrada por el nervio laríngeo interno, y debajo de las cuerdas vocales por el nervio laríngeo recurrente.
(b) Motor:
Todos los músculos intrínsecos de la laringe son suministrados por los nervios laríngeos recurrentes, excepto el crico-tiroides que es suministrado por el nervio laríngeo externo. El músculo aritenoides transverso (solo músculo intrínseco no pareado) presenta doble suministro de nervios: laringe recurrente y nervios laríngeos internos. Los músculos intrínsecos poseen pequeñas unidades motoras para la precisión de los movimientos.
El suministro secretomotor de las glándulas laríngeas se deriva principalmente del nervio laríngeo recurrente.
Suministro de sangre:
Por encima de los pliegues vocales, la laringe es suministrada por la arteria laríngea superior, que es una rama de la tiroides superior; debajo de los pliegues vocales, suministrados por la arteria laríngea inferior, una rama de la tiroides inferior. Por lo tanto, la glotidis rima presenta un doble suministro de sangre.
Las venas corresponden a las arterias.
Drenaje linfático:
Los linfáticos sobre los pliegues vocales drenan hacia los ganglios linfáticos prelaríngeos y yugulo-digástricos, y debajo de los pliegues vocales drenan hacia los ganglios linfáticos pre-traqueales y para-traqueales. Por lo tanto, las llantas glotis actúan como una línea de la laringe derramada por el agua.
Desarrollo de la laringe:
La laringe se desarrolla a partir de la parte cefálica del tubo laringotraqueal, que crece como un divertículo desde la pared ventral de la parte faríngea del intestino anterior. El comienzo del divertículo se conoce como el furcula que presenta una hendidura sagital en forma de en el piso de la faringe. La furcula está limitada en el extremo cefálico por la eminencia hipo-ramal (cuarto arco), y en cada lado por un pliegue mucoso que se deriva del sexto arco.
Un par de hinchazones arittenoides aparecen dentro de los pliegues laterales y convierten el furcula en una hendidura en forma de T; La extremidad vertical de la ranura se coloca entre las inflamaciones aritenoides y la extremidad horizontal se encuentra caudal a la eminencia hipobranquial. Las células que recubren el furcula proliferan y temporalmente ocluyen el lumen, que se vuelve a abrir después del tercer mes fetal. Durante este período, cada hinchazón aritenoidea se diferencia en partes superiores e inferiores; La parte superior forma los cartílagos aritenoides y corniculados, y la parte inferior persiste como el cartílago cricoides. Cada mitad del cricoide se une más tarde para formar un anillo completo en forma de sello.
Mientras tanto, la eminencia hipobranquial se diferencia y se alarga para formar la epiglotis; Los cartílagos cuneiformes se derivan de las partes desprendidas de la epiglotis. Así, los márgenes laterales del furcula se proyectan hacia la faringe y forman los pliegues ariepiglóticos.
La extensión hacia arriba de los pliegues arieepiglóticos aumenta la profundidad de la cavidad laríngea por encima de la fóvula y persiste como el vestíbulo de la laringe. Por lo tanto, la furcula primitiva, que se enjuaga con el piso de la faringe, representa la glotidis rima del adulto.
La epiglotis y los cartílagos cuneiformes se derivan de los elementos mesodérmicos del cuarto arco. Los cartílagos cricoides, aritenoides y corniculados se desarrollan a partir del sexto arco.
El cartílago tiroideo aparece algo más tarde y está formado por el cuarto arco o por la fusión del cuarto y quinto arco. La epiglotis y los cartílagos tiroideos son características de los mamíferos.
Anatomía comparativa de la laringe:
La laringe aparece por primera vez en el pez pulmón (dipnoi) como un simple esfínter muscular alrededor de la abertura del paso de aire en el piso de la faringe. La dilatación es pasiva, debido a la inexistencia de un músculo dilatador separado.
Desde los anfibios en adelante, los músculos dilatadores aparecen, irradiando hacia afuera desde los esfínteres. Los músculos dilatadores están unidos a las barras de cartílagos que se desarrollan en cada lado de la laringe. Cada barra cartilaginosa se divide en partes craneales y caudales. En los mamíferos, las partes craneales de los cartílagos aritenoides y las partes caudales se unen entre sí para formar el anillo de cartílago cricoides.
Hasta la etapa de las aves, la rima glotidis se encuentra en el piso de la faringe; la fonación en las aves se produce por la vibración de un pliegue membranoso que se proyecta en una dilatación conocida como siringe en el extremo inferior de la tráquea.
En los mamíferos, la extensión supra-glótica de la laringe se desarrolla con la aparición de epiglotis y cartílagos tiroideos. En los mamíferos con olor a Keen (macrosmáticos), la epiglotis se ocupa del olfato; es largo, móvil y se extiende por encima del paladar blando, de modo que la entrada de la laringe se abre hacia la faringe.
Mediante este procedimiento la respiración permanece ininterrumpida durante la deglución. La epiglotis se mueve activamente hacia adelante y entra en contacto con el paladar blando por la contracción del músculo hipo-epiglotticus. Dicha entrada laríngea intranarial se mantiene en posición mediante los elevadores de la laringe y se engancha por la acción esfintérica del músculo palato-faríngeo.
En el hombre, la longitud de la epiglotis se reduce y la entrada laríngea desciende para abrirse hacia la laringe faringe. El músculo hyo-epiglotticus se convierte en ligamento hyo-epiglottic. El esfínter palato-faríngeo alrededor de la entrada laríngea intra-narial está representado en el hombre por la cresta del Passavant con su músculo contenido. En los mamíferos rumiantes, se prevé el paso de alimentos voluminosos por el desarrollo de una fosa piriforme (canal lateral de alimentos) a cada lado de la entrada laríngea.
