Cuello humano: Notas útiles sobre el triángulo posterior del cuello humano

¡Aquí están sus notas sobre el triángulo posterior del cuello humano!

El triángulo posterior del cuello presenta los siguientes límites:

Frente, borde posterior del esternocleidomastoideo;

Detrás, borde anterior del trapecio;

Base, tercio medio de la clavícula;

Ápice, línea nucal superior del hueso occipital donde se encuentran los músculos esternocleidomastoideo y trapecio;

Cortesía de la imagen: images.fineartamerica.com/leonello-calvetti.jpg

Techo:

Se forma desde el exterior hacia el interior por la piel, la fascia superficial, el platisma y la capa de inversión de la fascia cervical profunda.

El platysma forma la parte inferior y anterior del techo, y debajo del platysma, el techo está atravesado por los nervios supraclaviculares y la vena yugular externa. La fascia profunda que invierte en el techo está perforada por las ramas cutáneas del plexo cervical y por la vena yugular externa.

Subdivisiones del triángulo posterior:

Aproximadamente 2, 5 cm por encima de la clavícula, el vientre inferior del omohioideo cruza el triángulo posterior oblicuamente hacia arriba y hacia adelante, y lo divide en un triángulo occipital grande superior y un triángulo supra-clavicular pequeño inferior. El omohioideo es una parte del músculo infrahioideo y está formado por vientres inferiores y superiores.

El vientre inferior surge de la muesca supraescapular y el ligamento escapular transverso adyacente, se extiende hacia arriba y hacia adelante por debajo del borde anterior del trapecio para unirse con el tendón intermedio bajo la cubierta del esternomastoideo; a través de este último se une al cuerpo del hueso hioides por medio del vientre superior.

El vientre inferior está anclado a la clavícula por un cabestrillo invertido de fascia omohioidea que puede derivarse de una extensión hacia arriba de la capa posterior de la fascia clavipectoral o de la lámina posterior de la fascia profunda que invierte.

La clavícula forma una barrera anatómica entre el triángulo posterior y la axila, aunque los nervios y vasos principales de ambas regiones son continuos. De hecho, el triángulo posterior forma la raíz de la extremidad superior.

El triángulo occipital:

Está limitado en el frente por el borde posterior del esternocleidomastoideo, detrás por el borde anterior del trapecio, y por debajo por el vientre inferior del omohioideo.

El piso del triángulo occipital está formado desde arriba hacia abajo por

(a) Una parte de la semitis semispinalis (ocasional),

(b) Splenius capitis,

(c) Escápulas elevadoras,

(d) Scalenus medius y posterior.

Las fibras de la semitis espinal están dispuestas verticalmente; El resto de los músculos se inclinan hacia abajo y hacia atrás. El suelo muscular está alfombrado por la capa prevertebral de la fascia cervical profunda.

Contenidos (fig. 3.5):

1. Parte espinal del nervio accesorio:

Aparece en el triángulo posterior profundo hasta el punto medio del borde posterior del esterno-cleidomastoideo, donde el nervio está enganchado superficialmente hacia arriba por el nervio occipital inferior y está rodeado por un grupo de ganglios linfáticos cervicales superficiales.

El nervio pasa hacia abajo y hacia atrás entre el techo fascial y el piso fascial del triángulo que descansa sobre la escápula elevadora, y desaparece al amparo del borde anterior del trapecio, aproximadamente 5 cm por encima de la clavícula.

El nervio accesorio espinal suele ser la estructura más alta y el contenido genuino del triángulo posterior; proporciona alimentación motora a los músculos esterno-cleidomastoideo y trapecio. Está prácticamente enlucido en la capa de inversión de la fascia profunda en el techo del triángulo. Por lo tanto, se debe hacer una incisión superficial para abrir un absceso subcutáneo en la mitad del borde posterior del esternomastoide para evitar lesiones del nervio.

El nervio accesorio divide el triángulo posterior en un triángulo despreocupado arriba y un triángulo cuidadoso debajo, porque la mayoría de las estructuras importantes se encuentran debajo del nervio.

2. Los nervios cervicales tercero y cuarto que transportan ramas musculares del plexo cervical, pasan un poco por debajo del paralelo con el nervio accesorio bajo la cubierta de la fascia prevertebral. Proporcionan ramas a la escápula elevadora y al trapecio; los del trapecio pasan a ese músculo y forman un plexo con el nervio accesorio.

3. Nervio escapular dorsal: transporta fibras desde la raíz C 5 del plexo braquial, atraviesa el músculo medeno del escaleno y pasa hacia atrás y hacia abajo bajo la cobertura de la fascia prevertebral, y desaparece bajo la escápula elevadora para suministrar los romboides.

4. Cuatro ramas cutáneas del plexo cervical: perforan la alfombra fascial, pasan una corta distancia a través del triángulo posterior, irradian desde cerca de la mitad del borde posterior del esternomastoideo y perforan la capa inversa de la fascia profunda para la distribución final.

El nervio occipital menor (C 2 ) corre hacia arriba a lo largo del borde posterior del esternomastoideo después de enrollar alrededor del nervio accesorio; el gran nervio auricular (C 2, C 3 ) pasa hacia arriba y hacia adelante a lo largo de la parte superior de la vena yugular externa, el nervio cervical transverso (C 2, C 3 ) pasa a través del esternomastoide y se divide en ramas ascendentes y descendentes que acompañan al borde anterior de ese músculo, y el tronco del nervio supraclavicular (C 3, C 4 ) desciende antes de dividirse en tres ramas terminales.

5. El tronco superior del plexo braquial, formado por las raíces C 5 y C 6, asoma en el triángulo occipital entre el escaleno medio y el vientre inferior del omohioideo. El tronco superior es vulnerable a lesiones externas y se conoce como el punto de Erb.

6. La arteria cervical superficial es una rama del tronco tirocervical, que se deriva de la primera parte de la arteria subclavia. La arteria pasa hacia arriba y lateralmente por delante del plexo braquial y por el piso del triángulo posterior y desaparece en profundidad hacia el músculo trapecio, donde se anastomosa con la rama descendente superficial de la arteria occipital.

7. A veces, la arteria occipital, una rama de la carótida externa, aparece en el vértice del triángulo y descansa sobre la semitis semispinalis. La arteria luego asciende tortuosamente sobre la parte posterior del cuero cabelludo, acompañada por el nervio occipital mayor.

El triángulo supraclavicular:

También se conoce como el triángulo subclavio y presenta los siguientes límites:

Arriba, vientre inferior de omohioides;

Abajo, un tercio medio de la clavícula;

Frente, parte inferior del borde posterior del esternomastoideo;

Techo:

Se forma desde el exterior hacia adentro por la piel, la fascia superficial, el platisma y la capa de inversión de la fascia cervical profunda. Debajo del platisma, la capa de inversión está perforada por las tres ramas divergentes del nervio supraclavicular y por la vena yugular externa.

La capa de inversión se divide por encima de la clavícula para encerrar el espacio supraclavicular. Debajo de la capa de inversión, una fascia omohioidea se extiende hacia arriba desde la capa posterior de la fascia clavipectoral y encierra el vientre inferior de la omohioidea; algunos sugieren que la fascia omohioidea se deriva de la capa de inversión, cuando esta última forma la pared posterior del espacio supraclavicular.

Piso:

Esta formado por

(i) El borde exterior de la primera costilla,

(ii) Scalenus medius cerca de su inserción, y

(iii) Primera digitación del serrato anterior.

Por lo general, el escaleno anterior no forma el piso, ya que está superpuesto por el esternomastoideo. Todas las estructuras anteriores del piso están cubiertas por la fascia prevertebral.

Contenidos (fig. 3.5)

1. Tercera parte de la arteria subclavia:

Se extiende hacia abajo y lateralmente desde el borde lateral del escaleno anterior al borde externo de la primera costilla, donde penetra en el vértice de la axila y continúa como la arteria axilar.

La arteria subclavia derecha surge del tronco braquiocefálico y la izquierda surge directamente del arco de la aorta. Cada arteria se arquea hacia arriba y lateralmente detrás del escaleno anterior, aparece en el triángulo posterior a través de la brecha entre el escaleno anterior y el escaleno medio, donde gira hacia abajo y lateralmente descansa en un surco en la superficie superior de la primera costilla, y finalmente aparece en el surco. axila.

El escaleno anterior divide la arteria subclavia en tres partes: la primera parte hasta el borde medial del músculo, la segunda parte, detrás del músculo y la tercera parte desde el borde lateral del músculo hasta el borde externo de la primera costilla.

Las ramas de la primera parte son la arteria vertebral, la arteria torácica interna y el tronco tirocervical en ambos lados, y el tronco costo-cervical, además, en el lado izquierdo. La segunda parte de la arteria da origen al tronco costo-cervical en el lado derecho solamente; La rama de la tercera parte es la arteria escapular dorsal.

2. Vena subclavia:

Por lo general, se encuentra detrás de la clavícula y no aparece en este triángulo. Comienza como una continuación de la vena axilar en el borde externo de la primera costilla y termina en el borde medial del escaleno anterior al unirse con la vena yugular interna para formar la vena braquiocefálica correspondiente.

La vena está separada de su arteria por el escaleno anterior y se aloja en una ranura en la superficie superior de la primera costilla antero-inferior a la arteria.

3. Parte terminal de la vena yugular externa:

Perfora la capa de inversión de la fascia profunda, la fascia omohioidea y se abre hacia la vena subclavia. En el espacio entre la fascia inversa y omohioidea, la vena yugular externa recibe venas transversa cervical, supraescapular y yugular anterior; estas venas a veces forman un plexo delante de la arteria subclavia.

4. Troncos de plexo braquial:

El plexo braquial presenta tres troncos, superior, medio e inferior, que emergen hacia abajo y lateralmente desde el intervalo entre los músculos anterior y medio del escaleno hasta el borde exterior de la primera costilla, y se encuentran debajo de la fascia prevertebral. Los troncos superiores e intermedios están situados arriba y lateralmente a la tercera parte de la arteria subclavia, mientras que el tronco inferior se encuentra detrás de la arteria y se aloja en una ranura en la superficie superior de la primera costilla junto con la arteria.

El tronco superior está formado por la unión de las raíces C 5 y C 6, el tronco medio es la continuación de la raíz C 7 y el tronco inferior está formado por la unión de las raíces C 8 y T 1 . Cerca de la clavícula, cada tronco se divide en divisiones anteriores y posteriores. Las divisiones anteriores de los troncos superior e intermedio se unen para formar el cordón lateral. La división anterior del tronco inferior se continúa como el cordón medial, mientras que las divisiones posteriores de los tres troncos se ensamblan para formar el cordón posterior. Las tres cuerdas del plexo braquial entran en la axila y están dispuestas de acuerdo con sus nombres alrededor de la segunda y tercera parte de la arteria axilar. Por lo tanto, el plexo braquial consiste en raíces, troncos y cordones, y presenta partes supraclaviculares e infraclaviculares. Las raíces están formadas por las ramas ventrales de los cuatro nervios cervicales inferiores y el primer nervio torácico (C 5, C 6, C 7, C 8 y T 1 ).

A veces C 5, la raíz recibe una contribución de C 4, y la raíz T 1 recibe la comunicación de T 2 . Cuando la raíz C4 es prominente, la raíz T2 es pequeña o está ausente y esto se conoce como tipo prefijado; Cubierto, la presencia de una raíz T 2 significativa con la desaparición de la raíz C 4 forma el tipo de plexo braquial posfijado.

Las siguientes ramas de la parte supraclavicular del plexo braquial se encuentran en el triángulo posterior:

(a) Nervio escapular dorsal:

Surge de la raíz C 5, perfora el esclaneo medial, pasa hacia atrás y hacia abajo debajo de la fascia prevertebral en el triángulo occipital y desaparece al amparo de la escápula elevadora para suministrar los rombos.

(b) Nervio torácico largo:

Surge de las raíces C 5, C 6 y C 7, pasa hacia abajo detrás del plexo braquial y la tercera parte de la arteria subclavia, ingresa a través del ápice de la axila detrás de la primera parte de la arteria axilar y suministra el músculo serrato anterior. Las raíces C 5 y C 6 perforan el escaleno medio, y la raíz C 7 se une al nervio en un nivel más bajo en la axila.

(c) Nervio al subclavio:

Surge desde el tronco superior y lleva fibras de C 5 y C 6, pasa hacia abajo frente al plexo braquial y los vasos subclavia, y suministra músculo subclavio y articulación esterno-clavicular.

A veces se le da una ramita de C 5 para unir el nervio frénico más allá de los vasos; tal rama es conocida como el nervio frénico accesorio.

En la operación quirúrgica de la avulsión frénica desde la raíz del cuello, el nervio frénico accesorio, si está presente, podría desgarrar la vena subclavia con una hemorragia alarmante desde su unión con los bucles principales del tronco alrededor de ese vaso. El nervio del subclavio es un nervio importante para los músculos sin importancia.

(d) Nervio supraescapular:

Es otra rama del tronco superior y transporta las fibras de C 5 y C 6 . El nervio pasa lateralmente hacia el abdomen inferior del omohioideo y el trapecio, y aparece en la fosa supraespinosa a través de la muesca supraescapular y debajo del ligamento escapular transverso. Suministra músculos supraespinatos e infra-spinatus, y ramitas articulares al hombro y articulaciones acro-mio-claviculares.

5. Arterias escapulares cervicales, supraescapulares y dorsales superficiales:

Los dos primeros son las ramas del tronco tirocervical de la primera parte de la arteria subclavia, y el tercero es una rama de la tercera parte de la arteria subclavia.

La arteria cervical superficial pasa lateralmente y hacia arriba a través del piso del triángulo posterior frente al plexo braquial y la escápula del elevador, y asciende profundamente a la parte anterior del trapecio.

La arteria supraescapular pasa lateralmente y hacia abajo por delante de la arteria subclavia y el plexo braquial, por detrás y paralela a la clavícula, y alcanza el borde superior de la escápula hacia el vientre inferior del omohioideo. Entra en la fosa supraespinosa sobre el ligamento escapular transverso y se une con otras arterias para formar la anastomosis escapular.

La arteria escapular dorsal pasa lateralmente por delante del escaleno medio y a través del plexo braquial y luego alcanza el ángulo superior de la escápula en profundidad hacia la escápula elevadora donde acompaña al nervio escapular dorsal.

En aproximadamente un tercio de los casos, las arterias escapulares cervicales y dorsales superficiales surgen como un tronco común desde el tronco tirocervical y se conocen como la arteria cervical transversa.

6. Grupo postero-inferior de ganglios linfáticos cervicales profundos (ganglios supra-claviculares):

Estos están situados en relación con el vientre inferior del omohioideo entre el techo fascial del triángulo y la alfombra fascial y superficial al plexo braquial y los vasos subclavia. Drenan la linfa desde la parte posterior del cuero cabelludo y el cuello, y desde la parte superior profunda de los nódulos cervical, axilar y delto-pectoral.

Estos nodos se comunican con el grupo antero-inferior y se vacían en el tronco linfático yugular, que junto con el tronco linfático subclavio desde los ganglios linfáticos axilares finalmente terminan en la unión de las venas yugulares interna y subclavia a través del conducto torácico en el lado izquierdo o vía El conducto linfático derecho.

Detalles de algunas estructuras del triángulo posterior :

(A) Tercera parte de la arteria subclavia:

Se extiende hacia abajo y lateralmente desde el borde lateral del escaleno anterior al borde externo de la primera costilla, y es un contenido de triángulo supraclavicular. Esta es la parte más superficial del vaso y se puede sentir pulsando por una presión profunda en el ángulo antero-inferior del triángulo posterior.

Relaciones de la tercera parte:

En la parte frontal: piel, fascia superficial y platisma, ramas del nervio supraclavicular, dos laminillas de capa inversa de fascia profunda y fascia omohioidea, vena yugular externa y sus tres afluentes terminales que ocasionalmente forman un plexo delante de la arteria, nervio al subclavio, la clavícula y la arteria supraescapular.

Por delante y por debajo, la vena subclavia.

Detrás, tronco inferior del plexo braquial y escaleno medio.

Por encima y lateralmente, los troncos superiores y medios del plexo braquial, el vientre inferior del omohioideo.

Abajo, la superficie superior de la primera costilla.

(B) plexo braquial :

El plexo braquial alimenta la extremidad superior y está formado por raíces, troncos y cordones. Las raíces y los troncos están en el triángulo posterior del cuello, y las cuerdas están en la axila (Fig. 3.6).

Raíces:

Estos están formados por las ramas ventrales de los cuatro nervios cervicales inferiores y el primer nervio torácico (C 5, C 6, C 7, C 8, T 1 ). A veces, la raíz C 5 recibe una contribución de C 4, y la raíz T1 recibe una comunicación de T2 . Cuando la raíz C4 es prominente, la raíz T2 es pequeña o está ausente y esto se conoce como el tipo prefijado. A la inversa, la presencia de una raíz T 2 significativa con la desaparición de la raíz C 4 forma el tipo posfijado.

Las raíces C 5 y C 6 reciben ramas grises del ganglio cervical medio del tronco simpático. Las raíces C 7 y C 8 reciben greyrami del ganglio cervical inferior y la raíz T 1 del primer ganglio torácico. Las ramas grises simpáticas transportan fibras vasomotoras post-ganglionares a los vasos sanguíneos de las extremidades superiores (las fibras preganglionares se derivan de las células del asta lateral de los segmentos T 2 -T 7 ).

Bañador:

Los troncos del plexo son tres: superior, medio e inferior, y están formados por la unión de cinco raíces de C 5 a T 1 . El tronco superior está formado por la unión de C 5 y C 6, el tronco central es la continuación de la raíz C 7 y el tronco inferior está formado por la unión de C 8 y T 1 .

Los tres troncos emergen hacia abajo y lateralmente desde el intervalo entre los músculos escaleno anterior y medio del escaleno hasta el borde exterior de la primera costilla y se encuentran debajo de la fascia prevertebral.

Los troncos superiores e intermedios están situados en la parte superior y lateral de la tercera parte de la arteria subclavia; el tronco inferior se encuentra detrás de la arteria y se aloja en la ranura de la superficie superior de la primera costilla junto con la arteria. Cerca de la clavícula, cada tronco se divide en divisiones anterior y posterior.

Cuerdas
Las divisiones anteriores de los troncos superior e intermedio se unen para formar el cordón lateral, la división anterior del tronco inferior se continúa como el cordón medial y las divisiones posteriores de las tres troncounita al cordón posterior. Por lo tanto, el cordón lateral transporta las fibras de С 5 C 6 y C 7, el cordón medial de C 8 y T 1 con una contribución de C 7 y el cordón posterior de C 5 a T 1 .

Las tres cuerdas entran en la axila y están dispuestas de acuerdo con sus nombres alrededor de la segunda y tercera parte de la arteria axilar. Las relaciones de las cuerdas con la primera parte de la arteria axilar son, sin embargo, diferentes; los cordones laterales y posteriores se encuentran laterales a la arteria, mientras que el cordón medial pasa por detrás de la arteria. Vale la pena mencionar que la arteria axilar está dividida en tres partes por el músculo pectoral menor.

Ramas del plexo braquial:

Estos se dividen en ramas supraclaviculares e infraclaviculares.

Ramas supraclaviculares:

De las raíces:

1. Nervio escapular dorsal - C 5 .

2. Una rama para unir el nervio frénico — С 5 .

3. Nervio torácico largo — C 5 C 6, C 7 .

4. Ramas musculares a largo coli y escaleno — С 5, C 6, C 7, C 8 .

Desde los troncos:

Dos ramas, ambas del tronco superior:

1. Nervio a subclavio — C 5, C 6 .

2. Nervio supraescapular — C 5, C 6 .

Ramas infraclaviculares:

Desde el cordón lateral (tres ramas)

1. Nervio pectoral lateral — C 5, C 6, C 7 .

2. Nervio musculo-cutáneo - C 5, C 6, C 7 .

3. Raíz lateral del nervio mediano - C 5, C 6, C 7 .

Del cordón medial (Cinco ramas):

1. Nervio pectoral medial - C 8, T 1 .

2. Nervio cutáneo medial del brazo: C 8, T 1 .

3. Nervio cutáneo medial del antebrazo - С 8, T 1 .

4. Nervio cubital— (C 7 ), C 8, T 1 .

5. Raíz medial del nervio mediano - C 8, T 1 .

Desde el cordón posterior (Cinco ramas):

1. Nervio subescapular superior: C 5, C 6 .

2. Nervio toracodorsal: C 6, C 7, C 8 .

3. Nervio subescapular inferior: C 5, C 6 .

4. Nervio axilar — C 5, C 6 .

5. Nervio radial — С 5, С 6, C 7, C 8, T 1 .

Relaciones de la parte supraclavicular del plexo braquial En el frente:

a) Piel, fascia superficial y platisma, nervios supraclaviculares, capa de inversión de fascia profunda.

(b) Vena yugular externa y sus afluentes terminales.

(c) Vientre inferior de omohioides, arteria cervical transversa, nervio a subclavio;

(d) Tercera parte de la arteria subclavia, delante de su tronco inferior;

(e) Arteria supraescapular y clavícula.

Detrás:

Escalo medio y nervio torácico largo.

Abajo:

Superficie superior de la primera costilla, sobre la cual descansa el tronco inferior del plexo.

(C) plexo cervical:

El plexo cervical abastece la piel y los músculos del cuello y el diafragma. Es un plexo de asas y se encuentra debajo de la fascia prevertebral en el escaleno medio y la escápula del levador, y bajo la cubierta de la esternomastoides (Fig. 3.7).

El plexo cervical está formado por las ramas ventrales de los cuatro nervios cervicales superiores y se encuentra en serie con el plexo braquial. Cada ramus formativo se divide en ramas superiores e inferiores, excepto la primera cervical. El nervio С 1 se une con la rama superior de C 2, las ramas adyacentes superior e inferior se fusionan entre sí, y la rama inferior del nervio C 4 se une con la C 5 del plexo braquial. Por lo tanto, se forman tres bucles en el plexo cervical, el primer bucle se dirige hacia delante frente al proceso transversal del atlas y los dos restantes se dirigen hacia atrás.

Ramas del plexo cervical:

Las ramas están dispuestas en grupos superficiales y profundos.

Ramas superficiales:

Estas forman cuatro ramas cutáneas, tres ascendentes y una descendente cerca de la mitad del borde posterior del esternomastoideo (ver estructuras superficiales del cuello).

Las ramas ascendentes:

1. Occipital menor (C 2 );

2. Gran auricular (C 2, C 3 );

3. Nervio cervical transversal (С 2, C 3 ).

La rama descendente:

4. Nervio supraclavicular (C 3, C 4 ).

Ramas profundas:

Estos son musculosos y se dividen en series mediales y laterales.

Las series mediales incluyen:

Rectus capitis lateralis C 1

Rectus capitis anterior — C 1, C 2 .

Capitis larga: C 1 - C 4 .

Longus colli — C 2 - C 4 .

Raíz inferior de la cervicalis ansa - C 2, C 3 . Nervio frénico: С 3, С 4, С 5 .

Las series laterales incluyen:

Esternomastoides — C 2 - Trapezius — C 3, C 4 .

Escápulas del levador: C 3, C 4 .

Scalenus medius — С 3, C 4 .

Comunicando las ramas:

1. Con simpatía:

Cada una de las cuatro ramas formativas del plexo cervical recibe ramas grises que se comunican desde el ganglio cervical superior del tronco simpático.

2. Con nervio hipogloso:

Una rama del bucle entre C 1 y C 2 (que lleva las fibras de С 1 ) se une a la hipoglosa, y después de un breve curso deja ese nervio como rama meníngea, raíz superior de ansa cervicalis, y nervio a tirohioide y genio músculos hioides. La raíz superior de ansa cervicalis, también conocida como los hipoglosos descendentes, corre por delante de la vaina de la carótida y suministra el vientre superior de la omohioidea.

Se une con la raíz inferior de ansa cervicalis (descendens cervicalis) que transporta las fibras de C 2 y C 3 y las espirales alrededor del lado lateral de la vena yugular interna, y forma un bucle, la ansa cervicalis, frente a la vaina de la carótida. Las ramas de la ansa suministran el esternohioideo, el esternotiroideo y el vientre inferior del omohioideo.