Cuello humano: Notas útiles sobre los triángulos anteriores del cuello humano
Los triángulos anteriores ocupan el lado del cuello frente al esternocleidomastoideo. Cada triángulo presenta los siguientes límites:
En el frente, la línea media anterior del cuello se extiende desde la sínfisis menti hasta la muesca supraesternal;
Detrás, el borde anterior del músculo esterno-cleido-mastoideo;
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La base, dirigida arriba y está formada por el borde inferior (o base) del cuerpo de la mandíbula y una línea que se extiende desde el ángulo de la mandíbula al proceso mastoideo;
Ápice, dirigido a continuación y está formado por la muesca supraesternal de manubrium sterni.
Techo:
Todo el triángulo está cubierto desde el exterior hacia el interior por la piel, la fascia superficial, el platisma en la parte superior y anterior y la capa de inversión de la fascia cervical profunda. Debajo de la platisma, el techo está atravesado por la rama cervical del nervio facial y las ramas ascendentes y descendentes del nervio cutáneo cervical transverso.
Subdivisiones del triángulo anterior:
Para propósitos descriptivos, el triángulo está subdividido por el vientre anterior y posterior del digástrico y por el vientre superior del omohioideo en tres y medio triángulos: muscular, carotídeo, digástrico y submental. La mitad del triángulo submental está compartida por los triángulos anteriores de ambos lados (Fig. 4.1).
Triángulo muscular:
Límites:
En el frente, la línea media anterior del cuello se extiende desde el hueso hioides hasta la muesca supraesternal;
Detrás y arriba, vientre superior del omohioideo; Detrás y por debajo, borde anterior de la parte inferior del esternocleidomastoideo.
Piso:
Formado por los músculos esternohioideo y esternotiroideo; el primero es superficial y converge arriba, y el segundo es profundo y diverge arriba. Ambos músculos están cubiertos por una extensión de la fascia pretráquea y pertenecen a un grupo de músculos infrahioideos.
Contenido:
El triángulo muscular no contiene ninguna estructura significativa. Debajo de su suelo se encuentran la glándula tiroides, la laringe, la tráquea y el esófago.
Triángulo carotídeo:
Límites:
En frente y arriba, vientre posterior de los músculos digástrico y estilohioideo;
En frente y abajo, vientre superior del omohioideo;
Detrás, borde anterior del esternocleidomastoideo;
Piso:
Está formado por partes de cuatro músculos: tirohioides, hialoides, constrictor inferior y constrictor medio. El hyoglossus se extiende hacia arriba y hacia delante desde el cornu mayor del hueso hioides y está parcialmente superpuesto por el milohioideo.
El hipo- lustro se sobrepone en su origen al constrictor medio de la faringe, y se extiende hacia el abanico hacia atrás y medialmente desde la cornu mayor del hueso hioides hasta un rafe fibroso mediano en la pared posterior de la faringe, donde se insertan todos los constrictores faríngeos.
El borde superior del constrictor medio se superpone al borde inferior del constrictor superior, mientras que el borde inferior del constrictor medio está superpuesto al borde superior del constrictor inferior. El constrictor inferior de la faringe surge de la línea oblicua del cartílago tiroides, del arco anterior del cartílago cricoides y de un puente fibroso entre ellos que se arquea sobre el músculo cricotiroideo.
El cricoaringeo o parte inferior del constrictor inferior ejerce una acción esfintérica en la unión faringo-esofágica y evita el acceso de aire al esófago, excepto durante la deglución.
Los constrictores faríngeos están cubiertos externamente por la fascia bucofaríngea. El plexo faríngeo de los vasos y los nervios se ramifican en esta fascia que cubre el constrictor medio.
Contenidos (fig. 4.3):
El triángulo carotídeo contiene una serie de estructuras importantes que se organizan de la siguiente manera:
(A) Arterias:
1. Arteria carótida común y sus dos ramas terminales, arterias carótidas internas y externas. De hecho, el nombre de este triángulo se deriva de los principales troncos arteriales del cuello, pero los vasos están mejor expuestos después de retraer el esternomastoide.
La arteria carótida común surge en el lado derecho del tronco braquiocefálico (arteria innominada) detrás de la articulación esternoclavicular y en el lado izquierdo directamente desde el arco de la aorta.
Cada carótida común se extiende hacia arriba y lateralmente desde la articulación esternoclavicular hasta el borde superior de la lámina del cartílago tiroides, donde se divide en arterias internas y externas. La bifurcación de la carótida común corresponde al disco entre el C 3 y el C 4 . vértebras
En el triángulo carotídeo, la carótida interna es postero-lateral y la carótida externa es antero-medial. Pero al contrario de sus ubicaciones iniciales, se denominan internas y externas porque la primera se distribuye dentro del cráneo y la última se coloca fuera del cráneo.
Las arterias carótidas internas y externas ascienden de lado a lado hasta la parte posterior del vientre de los músculos digástricos y estilohioideos. La carótida externa ingresa a la glándula parótida y, detrás del cuello de la mandíbula, se divide en dos ramas terminales, arterias temporales superiores y arterias superiores. La carótida interna pasa profundamente a la glándula parótida y el proceso estiloides del hueso temporal ingresa a la base del cráneo a través de la abertura inferior del canal carotídeo.
El intervalo entre las arterias carótidas internas y externas en la parte superior del cuello está ocupado por las siguientes estructuras:
(a) Una parte de la glándula parótida;
(b) Proceso estiloides de los músculos del hueso temporal, estilogloso y estilofaríngeo;
(c) Rama glosofaríngea y faríngea de los nervios vagos.
Las arterias carótidas comunes e internas no dan ninguna rama colateral en el cuello. Por lo tanto, la carótida externa y sus ramas,
Asistido por el tronco tirocervical de la arteria subclavia, cumple la cuota nutricional de la mayoría de las estructuras del cuello.
2. Las siguientes ramas de la arteria carótida externa se encuentran en el triángulo carotídeo:
(a) La arteria tiroidea superior pasa hacia abajo y hacia adelante, descansa sobre el constrictor inferior y desaparece al amparo de los músculos infrahioideos para alcanzar el polo superior del lóbulo lateral de la glándula tiroides.
(b) La arteria lingual pasa hacia adelante con un bucle hacia arriba y descansa en el constrictor medio, donde es atravesada superficialmente por el nervio hipogloso. La arteria luego desaparece en profundidad hacia el hialogio para su curso posterior hasta que alcanza la superficie inferior de la lengua.
(c) La arteria facial avanza hacia arriba y hacia delante por debajo de la parte posterior de los músculos digástricos y estilohioides, y aparece en el triángulo digástrico que descansa sobre los constrictores medio y superior.
Aquí, la arteria se aloja en un surco en el extremo posterior de la glándula submandibular, pasa a cubierto de la rama mandibular y el músculo pterigoideo medial, y luego se curva hacia abajo y hacia delante entre la fosa submandibular de la mandíbula y la superficie lateral de la glándula submandibular. Finalmente, la arteria perfora la capa de inversión de la fascia cervical profunda y aparece en la cara después de girar hacia arriba alrededor del borde inferior del cuerpo de la mandíbula en el ángulo antero-inferior del masetero. A veces, la arteria facial perfora el ligamento estilomandibular cerca del ángulo de la mandíbula.
Por lo tanto, la arteria facial describe bucles dobles con forma de “~”; la concavidad del primer bucle acomoda la glándula submandibular y la del segundo bucle el cuerpo de la mandíbula.
(d) La arteria occipital surge opuesta al origen de la arteria facial, pasa hacia atrás y hacia arriba a lo largo y bajo la cobertura del borde inferior del vientre posterior de digástrico y desaparece debajo de los esternomastoideos y otros músculos unidos a la parte mastoidea del hueso temporal.
La arteria emite ramas esternomastoideas superiores e inferiores en este triángulo. La rama superior acompaña la parte espinal del nervio accesorio. El nervio hipogloso se desplaza hacia delante alrededor de la rama esternomastoidea inferior.
(e) La arteria faríngea ascendente es la primera rama de la carótida externa y surge de su lado medial. La arteria asciende a lo largo de la pared de la faringe y alcanza la base del cráneo.
B) Venas:
1. La vena yugular interna es un vaso ancho que se extiende longitudinalmente desde la base del cráneo hasta la raíz del cuello y recoge la sangre del cerebro, la parte superficial de la cara y el cuello. La vena se encuentra lateral a las arterias carótidas internas y comunes, y está superpuesta por el borde anterior del esternomastoideo; por lo tanto, está oculto a la vista.
Una vaina carotídea, derivada de la fascia cervical profunda, forma una inversión tubular alrededor de las arterias carótidas internas y comunes, la vena yugular interna y el nervio vago. La vaina carotídea es gruesa a lo largo de las arterias y delgada sobre la vena para permitir la expansión venosa.
Cerca de la base del cráneo, la vena yugular interna se encuentra detrás de la arteria carótida interna, y los últimos cuatro nervios craneales (glosofaríngeo, vago, accesorio e hipogloso) intervienen entre la vena y la arteria.
2. Los siguientes afluentes de la vena yugular interna están presentes en el triángulo carotídeo y acompañan el curso de las arterias correspondientes: tiroides superior, lingual, facial común, faríngea y, a veces, venas occipitales. Las tres primeras venas atraviesan superficialmente la vaina carotídea antes de terminar en la vena yugular interna.
(C) Nervios:
1. Una porción de la parte espinal del nervio accesorio:
Cruza el ángulo superior del triángulo carotídeo superficial o profundo hacia la vena yugular interna, y desaparece debajo o a través del esternomastoideo.
2. Lazo del nervio hipogloso:
Se enrolla hacia adelante alrededor de la rama esternomastoidea inferior de la arteria occipital y atraviesa la carótida interna y externa, y el bucle de la primera parte de la arteria lingual. Aquí el nervio da dos ramas desde el lado convexo del bucle;
(a) El hipogloso de Descendens pasa hacia abajo frente a la vaina de la carótida, transporta las fibras de C 1, suministra el vientre superior del omohioideo y forma un asa conocida como ansa cervicalis (ansa hypoglossi) después de unirse con el descendiente cervicalis de C 2 y C 3 .
(b) Nervio al tirohioideo: transporta las fibras de Cp que atraviesa la cornu mayor del hueso hioides y suministra el músculo tirohioideo.
3. Nervio vago:
Pasa hacia abajo dentro de la vaina carotídea entre la vena yugular interna lateralmente y el sistema carotídeo de las arterias medialmente, y se encuentra en un plano más posterior. De hecho, el vago no es un contenido del triángulo carotídeo porque está superpuesto por el esternomastoideo.
En el cuello, el vago emite las siguientes ramas: faríngea, laríngea superior, rama del seno carotídeo y cuerpo carotídeo, ramas cardíacas cervicales superior e inferior y nervio laríngeo recurrente derecho. Fuera de estas ramas, el nervio laríngeo superior pasa hacia abajo y hacia adelante en profundidad hacia las arterias carótidas internas y externas, y aparece en el triángulo carotídeo donde se divide en nervios laríngeos internos y externos.
El nervio laríngeo interno es una rama gruesa, esencialmente sensorial, que atraviesa la membrana tirohioidea y suministra la parte superior de la membrana mucosa laríngea hasta el nivel de las cuerdas vocales. El nervio laríngeo externo es una rama motora delgada que acompaña al posteromedial a la arteria tiroidea superior, suministra el músculo cricotiroideo y da una ramita al músculo constrictor inferior de la faringe.
4. La parte cervical del tronco simpático, aunque no es un contenido del triángulo carotídeo, se puede visualizar después de retraer la vaina carotídea lateralmente. El tronco, con sus ganglios cervicales superior, medio e inferior, se extiende longitudinalmente por detrás de la vaina carotídea y por delante de la fascia prevertebral y sus músculos subyacentes.
(D) Otras estructuras:
1. Ápice de la glándula parótida. Se adentra en el ángulo superior del triángulo carotídeo después de superponer la parte posterior del vientre del músculo digástrico.
2. Una cadena de ganglios linfáticos cervicales profundos a lo largo de la vena yugular interna. Incluye el grupo yugulo-digástrico debajo del vientre posterior del digástrico, y el grupo yugulo-omohioideo sobre el vientre superior del omohioideo.
Triángulo digástrico:
Límites:
Encima:
Borde inferior de la mandíbula del cuerpo y una línea que se extiende desde el ángulo de la mandíbula hasta el proceso mastoideo;
Abajo y detrás:
Vientre posterior de los músculos digástricos y estilohioideos;
Abajo y al frente:
Vientre anterior de la digástrica;
Piso:
Mylohyoid, hyoglossus y una parte de los músculos constrictores medios; Los músculos se mencionan desde atrás hacia atrás y se colocan sucesivamente en un plano más profundo.
El triángulo digástrico está subdividido en partes anteriores y posteriores por el ligamento estilomandibular que se extiende desde la punta del proceso estiloides del hueso temporal hasta el ángulo de la mandíbula. La parte posterior del triángulo es continua por encima de la región parótida.
Contenido:
Parte anterior:
1. Parte superficial de la glándula submandibular: se aloja en un intervalo en forma de cuña entre el músculo milohioideo y la fosa submandibular de la mandíbula, y se extiende hasta el hueso hioides. Por lo tanto, la glándula es triangular en la sección coronal y presenta superficies mediales, laterales e inferiores. La capa de inversión de la fascia profunda se divide para encerrar las superficies inferiores y mediales de la glándula.
La parte profunda de la glándula submandibular serpentea el borde posterior de la milohioidea y se extiende hacia delante entre el hialoide y el milohioideo. Por lo tanto, no se puede ver en el triángulo digástrico.
2. La vena facial y los ganglios linfáticos submandibulares se encuentran en la superficie de la glándula. Los ganglios linfáticos se encuentran debajo de la fascia profunda en contacto real con la glándula. Estos nodos son clínicamente importantes debido a sus amplias áreas de drenaje y es probable que se agranden debido a una infección o diseminación metastásica. Uno de los nodos se encuentra donde la arteria facial cruza el borde inferior de la mandíbula.
3. Arteria facial: se encuentra profundamente en la glándula y describe un bucle en forma de S hasta que aparece en la cara después de perforar la fascia cervical profunda y enrollarse hacia arriba alrededor del borde inferior de la mandíbula. La parte ascendente del bucle se aloja en un surco en el extremo posterior de la glándula submandibular y ocasionalmente perfora el ligamento estilomandibular. La parte descendente del bucle pasa entre la glándula y la fosa submandibular de la mandíbula. La cumbre del asa descansa sobre el constrictor superior y está estrechamente relacionada con el piso de la fosa amigdalina; Aquí se da ascendente palatino y ramas tonsilares inferiores.
En el borde inferior de la mandíbula, la arteria facial da su rama submental y está atravesada superficialmente por la rama mandibular marginal del nervio facial. Por lo tanto, una incisión para abrir un absceso a lo largo del borde inferior de la mandíbula en este punto podría involucrar la rama mencionada del nervio facial con la consiguiente parálisis ipsilateral de los músculos del labio inferior.
4. Vasos y nervios milohioideos: el nervio, derivado de la rama alveolar inferior del nervio mandibular, perfora el ligamento esfeno-mandibular, pasa hacia adelante y hacia abajo al amparo de la glándula submandibular y alimenta el vientre milohioideo y anterior de los músculos digástricos.
5. Una parte del nervio hipogloso acompañada por un par de venas y que descansa sobre el hibrillo.
Parte posterior:
1. Parte inferior de la glándula parótida, que se superpone a la parte posterior del vientre del músculo digástrico;
2. La arteria carótida externa se aloja en una ranura antes de que pase a través de la glándula parótida;
3. La vaina carotídea que contiene la arteria carótida interna, la vena yugular interna y el nervio vago pasa más profundamente por debajo de la glándula parótida y el proceso estiloides.
Triángulo submental:
Límites:
Apéndice:
Borde inferior de la sínfisis menti;
Base:
Cuerpo del hueso hioides;
Lados
Vientre anterior de los músculos digástricos de ambos lados;
Piso:
Músculos milohioideos que se encuentran en un rafe fibroso mediano que forma el diafragma oris.
Contenidos :
1. Ganglios linfáticos submentales: son 3 o 4 en número, situados en la fascia superficial debajo de la barbilla y drenan la linfa desde la parte central del labio inferior y la encía adyacente, el piso de la boca y la punta de la lengua.
2. Comienzo de las venas yugulares anteriores (ver venas superficiales del cuello).
Músculos infro-hioides:
Los músculos infrahioideos son músculos de tiras y están formados por cuatro pares: esternohioideo, omohioideo, esternotiroideo y tirohioideo. Están dispuestos en planos superficiales y profundos. Los músculos del plano superficial son esternohioideos y omohioides que se encuentran borde con borde, siendo el primero medial al segundo. Los músculos del plano más profundo son esternotiroideos y su continuación es la tirohioidea, ambos unidos a la línea oblicua del cartílago tiroides.
Los músculos infrahioideos se corresponden morfológicamente con el recto abdominal y se suministran segmentariamente por las ramas ventrales de los nervios C 1, C 2, C 3 a través del nervio hipogloso y la ansa cervicalis. Por lo tanto, se les llama los músculos del recto cervical. A veces, las intersecciones tendinosas afectan los músculos infrahioideos, lo que indica aún más el origen segmentario de los músculos (Figs. 4.1, 4.2, ).
El esternohioideo surge de la cara posterior de la cápsula de la articulación esternoclavicular y de las partes adyacentes de manubrio y clavícula. Los músculos de ambos lados convergen hacia arriba y se adhieren al borde inferior del cuerpo del hueso hioides; la prominencia laríngea de la manzana de Adán se proyecta hacia adelante en el intervalo entre ellos.
El omohioide consiste en vientres inferiores y superiores unidos por un tendón intermedio. El vientre inferior surge del borde superior de la escápula, cerca de la muesca supraescapular y del ligamento supraescapular, y pasa hacia adelante y hacia arriba debajo de la esternomastoides, donde termina en el tendón intermedio.
Desde este último, el vientre superior avanza hacia arriba de borde a borde con el lado lateral del músculo esternohioideo y se inserta en el borde inferior del cuerpo del hueso hioides. El vientre inferior interviene entre los triángulos supraclaviculares y occipitales, y el vientre superior entre los triángulos muscular y carotídeo.
El vientre inferior y el tendón intermedio están anclados a la clavícula y el manubrio mediante un cabestrillo fascial, la fascia omohioidea, que se deriva como una extensión hacia arriba desde la capa posterior de la fascia clavipectoral o desde la lámina profunda de la capa inversa de la cervical profunda. fascia La fascia omohioidea está unida a la vaina carotídea lateralmente. Probablemente el omohioideo alivia la presión sobre la vena yugular interna.
El esternotiroideo se encuentra en la profundidad del esternohioideo y se origina de manera convergente desde la superficie posterior del manubrio. Los músculos de ambos lados se desvían hacia arriba, se superponen al lóbulo lateral de la glándula tiroides y se insertan en la línea oblicua del cartílago tiroides. El polo superior del lóbulo tiroideo se encuentra entre el músculo constrictor inferior de la faringe medial y el esternotiroideo lateralmente; por lo tanto, un tumor de tiroides no puede extenderse hacia arriba.
El tirohioideo es una extensión hacia arriba del esternotiroideo. Surge de la línea oblicua del cartílago tiroides, pasa hacia arriba de forma superficial a la membrana tirohioidea y se inserta en el borde inferior de la cornu mayor y la parte adyacente del cuerpo del hueso hioides.
Aporte nervioso de los músculos infrahioideos:
El vientre superior de omohioideo y tirohioideo es suministrado por las fibras de C ; a través del nervio hipogloso, y el resto de los músculos por las fibras de C 2 y C 3 a través de la ansa cervicalis.
Comportamiento:
1. Los músculos infrahioideos actúan como depresores de la laringe, el hueso hioides y el piso de la boca.
2. Estabilizan el hueso hioides durante la depresión de la mandíbula por la acción de los músculos digástricos.
3. La posición del hueso hioides está determinada por los músculos milohioideo e infrahioideo.
Músculos suprahioideos:
Los músculos suprahioideos suspenden el hueso hioides del cráneo y comprenden cuatro pares de músculos: digástrico, estilohioideo, milohioideo y geniohioideo. El hyoglossus y el genioglossus, aunque suprahyoid en posición, pertenecen a los músculos extrínsecos de la lengua.
Músculo digástrico:
Está formado por vientres posteriores y anteriores unidos por un tendón intermedio. El vientre posterior es más largo que el anterior y está acompañado por el músculo estilohioideo.
El vientre posterior surge de la muesca mastoidea del hueso temporal, pasa hacia abajo y hacia adelante entre el triángulo carótido por debajo y por detrás, y el triángulo digástrico por encima y por delante, y se inserta en el tendón intermedio.
El vientre anterior surge de la fosa digástrica en el borde inferior de la mandíbula cerca de la sínfisis menti. Pasa hacia abajo y hacia atrás apoyándose en el milohioideo, y se inserta en el tendón intermedio.
El tendón intermedio está conectado a la unión del cuerpo y la cornu mayor del hueso hioides mediante:
(a) Una honda fascial en forma de "U" invertida de fascia cervical profunda que ancla el tendón al hueso hioides; El tendón está separado de la eslinga por una bolsa;
(b) Un espacio triangular en la inserción del músculo estilohioideo a través del cual pasa el tendón.
Inervación:
La parte posterior del abdomen es suministrada por el nervio facial, inmediatamente después de su salida del foramen estilomastoideo. Se desarrolla a partir del mesodermo del segundo arco branquial.
El vientre anterior es suministrado por la rama milohioidea del nervio alveolar inferior (desde el mandibular). Por eso se desarrolla a partir del mesodermo del primer arco branquial.
Comportamiento:
1. El digástrico deprime y retrae el mentón al abrir la boca, y ayuda al pterigoideo lateral a rotar la mandíbula en las articulaciones temporomandibulares. El tendón del digástrico corre libremente a través de su polea y, por lo tanto, permite que todo el músculo actúe sobre la mandíbula a partir del proceso mastoideo.
2. Ambos vientres de digástrico tiran del hueso hioides hacia arriba y ayudan a la deglución.
Relaciones del vientre posterior (fig. 4.4):
Superficial:
1. Piel, fascia superficial, platisma y capa de inversión de la fascia cervical profunda;
2. Proceso mastoideo y músculo esternomastoideo;
3. Superpuesto por la glándula parótida;
4. Cruzado por la rama cervical del nervio facial, gran nervio auricular y vena facial común.
Profundo (desde atrás hacia adelante):
1. Obliquus capitis superior;
2. Rectus capitis lateralis;
3. Proceso transversal del atlas;
4. Parte espinal del nervio accesorio: pasa hacia abajo y hacia atrás, ya sea superficial o profunda a la vena yugular interna, y está acompañada por una rama esternomastoidea superior de la arteria occipital;
5. Vena yugular interna;
6. Vago y nervios hipoglosos;
7. Arteria carótida interna: esta arteria, junto con la vena yugular interna y el nervio vago están dentro de la vaina de la carótida. Profundamente en esta vaina y bajo la cubierta del vientre posterior, pasan el tronco simpático y la arteria faríngea ascendente.
8. Arteria carótida externa con sus siguientes ramas: lingual, facial, occipital y faríngea ascendente;
9. Músculo constrictor medio de la faringe;
10. Músculo hyoglossus: entre el hyoglossus y el vientre posterior de digastric, el nervio hipogloso se desplaza hacia arriba y hacia adelante desde la carótida hasta los triángulos digastric. Por lo tanto, este nervio se relaciona dos veces con el vientre posterior.
Borde superior:
Músculo estilohioideo y arteria auricular posterior acompañan el borde superior
Borde inferior:
La arteria occipital pasa a lo largo y debajo de la cubierta del borde inferior, y da ramas de esternomastoides superiores e inferiores.
Músculo estilohioideo
Es un músculo delgado y acompaña el borde superior del vientre posterior de la digástrica. El músculo surge de la superficie posterior del proceso estiloides del hueso temporal a mitad de camino entre la punta y la base, y se inserta en el hueso hioides en la unión entre el cuerpo y el cornu mayor. En la inserción, generalmente se divide para formar un espacio triangular a través del cual pasa el tendón de digastric.
Inervación:
El estilohioideo es suministrado por el nervio facial y se desarrolla a partir del mesodermo del segundo arco branquial. De hecho, el vientre posterior de digástrico es la parte desprendida del músculo estilohioideo y adquiere una unión secundaria al hueso mastoideo para necesidades funcionales.
Acción:
Dibuja el hueso hioides hacia arriba y hacia atrás, y alarga el piso de la boca.
Musculo milohioideo
Cada músculo surge de la línea milohioidea en la superficie interna de la mandíbula, que se extiende desde el último diente molar casi hasta la sínfisis menti. Las fibras se inclinan hacia abajo y medialmente. Una cuarta parte posterior de las fibras se inserta en el cuerpo del hueso hioides. Los tres cuartos anteriores de cada músculo se interdigitan en un rafe fibroso mediano que se extiende desde la sínfisis menti hasta el hueso hioides. Los dos músculos milohioides forman un piso de la boca en forma de canalón y soportan el peso de la lengua; Por eso se llama el diafragma oris.
Inervación:
Es suministrado por la rama milohioidea del nervio alveolar inferior. El nervio, acompañado por los vasos correspondientes, perfora el ligamento esfenomandibular cerca de la lingula del foramen mandibular, y suministra el milohioideo y el vientre anterior de los músculos digástricos.
Comportamiento:
1. Los músculos elevan el piso de la boca y la lengua y, por lo tanto, ayudan a la deglución al forzar el bolus de comida, que está preso entre el dorso de la lengua y el paladar, hacia la orofaringe.
2. También ayudan en la depresión de la mandíbula.
Músculo geniohioideo:
Es un músculo en forma de cinta y se encuentra profundamente en el milohioideo. Cada músculo se origina en el tubérculo cordial inferior de Symphysis menti, pasa hacia abajo y hacia atrás y se inserta en el cuerpo del hueso hioides.
Inervación:
Es suministrado por las fibras de С 1, transportadas por el nervio hipogloso. Morfológicamente representa el componente suprahioideo del músculo recto cervical.
Acción:
Mueve el hueso hioides hacia arriba y hacia adelante, y acorta el piso de la boca.
Músculo esternocleidomastoideo:
El esternocleidomastoideo, llamado en breve esternomastoide, se extiende oblicuamente a través del lado del cuello y divide el cuello en triángulos anteriores y posteriores. El músculo está rodeado por la división de la capa de inversión de la fascia cervical profunda [Fig. 4.5 (a), (b)].
Orígenes:
El músculo surge desde abajo por dos cabezas, esternal y clavicular.
La cabeza del esternón surge por un tendón redondo de la parte superior de la superficie anterior del manubrium sterni, y pasa hacia arriba, hacia atrás y lateralmente por delante de la articulación esterno-clavicular.
La cabeza clavicular surge por fibras carnosas y aponeuróticas del borde superior y la superficie anterior de la tercera parte medial de la clavícula. Las fibras pasan verticalmente hacia arriba, se unen con la superficie profunda de la cabeza del esternón y forman un vientre fusiforme. Detrás de la brecha triangular entre las dos cabezas se encuentra la terminación de la vena yugular interna.
Inserciones:
El músculo se inserta en la superficie lateral del proceso mastoideo que se extiende desde la punta hasta su base y en la mitad lateral de la línea nucal superior del hueso occipital.
Las fibras esternales están unidas al proceso mastoideo y la línea nucal superior, y consisten en partes de esternomastoides y esterno-occipital.
La cabeza clavicular consta de partes cleido-occipital y cleido-mastoides. La parte cleidooccipital alcanza la línea nucal superior junto con las fibras de la cabeza del esternón. La parte cleidomastoidea se encuentra en lo profundo de las fibras precedentes, avanza hacia arriba y hacia adelante de manera cruciforme y se une al proceso mastoideo; La parte espinal del nervio accesorio pasa a través del músculo en la parte interna entre el cleidomastoide y el resto del músculo.
Inervación:
1. El suministro motor del músculo se deriva de la parte espinal del nervio accesorio.
2. Las ramas ventrales de los nervios C 9 y C 3 transmiten principalmente fibras propioceptivas del músculo. La observación clínica sugiere, sin embargo, que algunas fibras cervicales son motoras.
Comportamiento:
1. Actuando unilateralmente desde abajo, tira de la cabeza hacia el mismo hombro y gira la cabeza llevando la cara hacia el hombro opuesto. Las fibras esternales son más activas en la rotación contralateral.
2. Actuando bilateralmente desde abajo, flexionan la parte cervical de la columna vertebral y extienden la cabeza en la articulación atlanto-occipital, ya que las fibras posteriores del músculo pasan por detrás de esa articulación.
El propósito del movimiento compuesto es prolongar la cabeza para mantener una mirada horizontal, de modo que uno pueda mirar hacia adelante sobre una multitud.
3. Actuando desde arriba, elevan el tórax y actúan como músculos accesorios de la inspiración.
Relaciones:
El esternomastoideo disfruta de una posición clave, ya que una gran cantidad de estructuras importantes del cuello están superpuestas por el músculo, como la "caja de pandora".
Superficial:
1. Cubierto por la piel, fascia superficial, platisma y capa de inversión de la fascia cervical profunda.
2. Profundo a platisma: atravesado por la vena yugular externa, grandes nervios cutáneos cervicales auriculares y transversales;
3. Superpuesto por la glándula parótida, cerca de la inserción.
Profundo:
El músculo se cruza en la superficie profunda por el vientre superior del omohioideo y el vientre posterior de los músculos digástricos. Estos dos vientres dividen la superficie profunda del músculo en tres zonas que se mencionan a continuación:
1. Debajo del omohyoid:
a. Articulación esternovlavicular;
segundo. Músculos esternohioideos y esternotiroideos;
do. Vena yugular anterior frente a los músculos infrahioideos;
re. Vaina carotídea y arteria subclavia, músculos profundos a infiohioides.
2. Entre la parte anterior omohioidea y digástrica del músculo se superpone lo siguiente:
a. Carótidas comunes, arterias carótidas internas y externas;
segundo. Vena yugular interna;
do. El nervio vago, y las ramas de ansa cervicalis;
re. Una cadena de ganglios linfáticos cervicales profundos;
mi. Cruzado por las ramas esternomastoideas de la tiroides superior y las arterias occipitales.
La parte posterior del esternomastoideo se superpone a lo siguiente:
a. Esplenius capitis, escápulas elevadoras y músculos escalenos;
segundo. Plexo cervical y parte superior del plexo braquial;
do. Nervio frénico;
re. Arterias cervicales y supraescapulares transversales.
3. Por encima de la digástrica:
a. Cruzado por las arterias occipitales;
segundo. La parte espinal del nervio accesorio pasa a través del músculo entre las fibras esternal y clavicular;
do. Proceso mastoideo con esplenius capitis y músculos longissimus capitis.
Borde anterior: se acompaña de las ramas ascendente y descendente del nervio cutáneo cervical transverso.
Borde posterior
a. Nervio occipital menor;
segundo. El nervio accesorio aparece profundo en el punto medio del borde posterior del músculo, donde está enganchado superficialmente hacia arriba por el nervio occipital inferior;
do. Tronco de nervio supraclavicular;
re. Vena yugular externa, antes de perforar la fascia cervical profunda.
