El arte olvidado de la historia

¡El arte olvidado de la historia!

Introducción:

La toma de historia es una de las mejores habilidades en la interacción entre un paciente y un médico, e influye en el éxito de las modalidades de tratamiento planeadas. Sin embargo, es desafortunado que con el advenimiento de sofisticadas técnicas de diagnóstico, los médicos subrayen este importante modo de comunicación clínica.

Ha habido una tendencia creciente hacia una mayor confianza en una serie de investigaciones en lugar de un enfoque orientado a objetivos basado en una evaluación clínica. Esto invariablemente conduce a un hostigamiento indebido tanto para el paciente como para sus finanzas. Este artículo tiene como objetivo revivir el arte perdido de la historia.

¿Es la historia tomar realmente un arte?

La anamnesis es la parte más importante de la consulta y se ha demostrado que indica un diagnóstico correcto desde el 56% hasta el 88% de los casos, dependiendo de la moneda de diez centavos. En un estudio reciente publicado en agosto de 2000 en la revista JAPI, los autores, incluso en esta era de la medicina de alta tecnología, han establecido la importancia de la historia. Podrían hacer un diagnóstico razonable en el 78 por ciento de los casos después de la historia. Nuestros primeros momentos con el paciente están llenos de información visual, auditiva y táctil que determina la efectividad y el costo de la atención posterior.

La calidad de la interacción es muy importante. El encuentro significativo entre el médico y el paciente implica mucho más que una sesión rígida de preguntas y respuestas. El paciente tiene que sentirse confiado en el médico. El médico debe utilizar sus habilidades sociales y científicas de manera inteligente.

Esta combinación de arte y ciencia en la proporción correcta produce los mejores resultados. Los médicos deben darse cuenta de que no son magos y tienen que dirigir sus principios objetivos de la ciencia médica de una manera artística para el máximo beneficio del paciente.

¿Estamos perdiendo en la historia?

La respuesta es un sí definitivo. Por ejemplo, cuando se le pidió a un gastroenterólogo principal que consultara a un paciente que ya se había sometido a una serie de pruebas, como estudios endoscópicos, radiográficos y bioquímicos, proclamó: “¡Todo lo que queda por hacer es Historia y Física!”. años, la ciencia médica ha sido testigo de un aumento sin precedentes en el número de modalidades de diagnóstico disponibles.

Paralelamente, ha habido un aumento en el diagnóstico de enfermedades hasta ahora consideradas poco comunes. Para continuar y mantenerse al tanto de la investigación biomédica básica, tienen poco tiempo para pasar al lado de la cama y dependen más de los laboratorios de diagnóstico. A esto se suma la recompensa en forma de incentivos financieros en el uso de alta tecnología.

Esta tendencia, junto con el aumento de la presión de las tensiones relacionadas con los casos de litigios, ha llevado a un exceso de confianza en el diagnóstico basado en la tecnología. Ha habido una erosión constante en el grado de fe en la visión clínica. Cada vez se dedica menos tiempo a escuchar los problemas del paciente.

Los horarios ocupados hacen que los médicos no tengan tiempo para discutir el problema con el paciente. El miedo a perder el diagnóstico fomenta esta tendencia a sobre investigar. El resultado es que no se dan cuenta de las expectativas del paciente y no se desarrolla una relación efectiva. Esto conduce paradójicamente a un mayor número de casos de litigios.

¿Por qué una necesidad de renacimiento del arte de tomar historia?

"La primera impresión es la última impresión" La toma de historia es la primera plataforma de la interacción médico-paciente y decide la cantidad de confianza que el paciente tendrá en el médico. Ayudará a los médicos a comprender las necesidades y expectativas del paciente y lo guiará en la planificación del protocolo de gestión. Existen múltiples ventajas en los médicos que realizan la entrevista médica.

Hay oportunidad para:

(a) Explorar y organizar la historia del paciente y al mismo tiempo desarrollar una base firme para comprender y respetar al paciente como individuo que enfrenta la angustia.

(b) Transmitir al paciente una actitud positiva sobre sus necesidades de salud.

(d) Educar al paciente.

(e) Reducir la práctica costosa y derrochadora de la medicina defensiva

La buena comunicación influye positivamente en el resultado de salud y reduce el litigio. Habrá reducción de investigaciones innecesarias. Por lo tanto, será un enfoque rentable para tratar el problema del paciente.

La siguiente tabla (tabla 1) revela la importancia de la historia, el examen y las investigaciones para decidir la administración. La historia fue un factor determinante en los grupos cardiovascular, neurológico, respiratorio y misceláneo. El examen fue de máxima ayuda en la enfermedad respiratoria y de menor ayuda en los problemas alimentarios. Las investigaciones fueron de mayor valor en problemas endocrinos, especialmente en diabéticos.

Habilidades de enseñanza para mejorar la historia tomando:

La toma de historia por parte de expertos está en peligro de convertirse en un arte perdido. Los notables avances tecnológicos han reducido la importancia tradicional del papel internista como historiador de la enfermedad del paciente. Hay una necesidad urgente de modificar este escenario.

Lo primero y más importante es aclimatar la historia a los avances recientes en la ciencia médica e incorporar la tecnología en el arte de la historia. Los estudios indican que la retroalimentación de video-grabación es un enfoque efectivo para enseñar la historia y los métodos de examen físico. La retroalimentación ayuda a cambiar la conducta de un estudiante y es un método práctico.

El estudiante también gana conocimiento y esto influye en la autoconciencia del rendimiento. Otro aspecto importante es fomentar la confianza del estudiante en el arte de tomar historia. Es desafortunado que la mayoría de los libros sobre medicina clínica estén dedicando cada vez menos páginas a la historia clínica y al examen, y más y más a las investigaciones.

También se debe infundir en las mentes de los médicos jóvenes que la correlación clínica de estas investigaciones finalmente depende de los aspectos más finos de la historia. Se les debe enseñar las habilidades de entrevista para mejorar su poder comunicativo. Esto también les ayudará a disfrutar de su interacción con el paciente y sería una buena medida de confianza. Se debe pedir a los estudiantes que comprendan la psicología del paciente.

Se ha encontrado que la satisfacción y el cumplimiento del paciente están vinculados al comportamiento del médico, a la amabilidad y empatía del médico, a la apertura y la actitud de no juzgar ya la capacidad del médico para enseñar al paciente. Estas habilidades interpersonales, una vez consideradas como un "arte" de la medicina, se han definido como conjuntos de comportamientos que se pueden enseñar y evaluar.

Evaluación de la competencia en la toma de historia:

Es igualmente importante contar con un sistema de retroalimentación sólido para evaluar la eficiencia en la toma de historia. Dado que una entrevista médica efectiva es una tarea compleja que no se describe fácilmente mediante un conjunto simple de comportamientos y reglas, las normas son difíciles de definir y codificar.

Los métodos tradicionales son la presentación oral y la revisión de la historia escrita. Estos son invaluables, pero están incompletos, especialmente con vistas a mejorar las habilidades de entrevista. Eso requiere la observación directa de los alumnos en el desempeño real de la tarea.

Algunos investigadores creen que el uso de listas de verificación de entrevistas estructuradas es importante para promover la estandarización y la confiabilidad entre evaluadores. También el número promedio de entrevistas observadas para la evaluación debe estar en el rango de 8 a 16 años. La implementación del paciente estandarizado es otro método para evaluar las habilidades de la entrevista.

Conclusiones:

Para concluir, si la medicina interna debe enfrentar el desafío de mantener altos estándares de la práctica médica, es imperativo que la importancia de las habilidades de historia se reconozca y promueva de manera más agresiva como un elemento clave de la calidad de la atención al paciente. En ese sentido, se deben tomar medidas más rigurosas para mejorar la educación, la capacitación y la evaluación durante la capacitación en la escuela de medicina y la residencia. Osier dijo una vez: "Escuche al paciente; le está diciendo el diagnóstico".